Menu

Studi Kasus Mikrobiologi: Usia 18 Tahun dengan Demam, Menggigil, dan Nyeri Perut

Tuesday, August 27, 2019

Studi Kasus Mikrobiologi: Usia 18 Tahun dengan Demam, Menggigil, dan Nyeri Perut. Seorang pria berusia 18 tahun datang ke Unit Gawat Darurat (UGD) dengan demam, menggigil, dan sakit perut bagian bawah umum. Dia mencatat demam mulai 6 hari yang lalu dan telah berselang sejak saat itu. Dia juga melaporkan mual dan muntah dengan penurunan nafsu makan. Pasien berasal dari India dan dirawat karena malaria 8 bulan yang lalu, langsung sebelum kedatangan di Amerika Serikat.
Studi Kasus Mikrobiologi

Dia menyatakan dia menerima tiga hari pengobatan intravena dengan resolusi gejala. Di UGD, tanda vitalnya adalah tekanan darah 129/75, denyut jantung 133, suhu 104,1 ° F, respirasi 20, dan saturasi oksigen 99% di udara kamar. Pada pemeriksaan fisik, pasien memiliki ikterus ringan dan ikterus skleral dan nyeri kuadran kanan bawah yang parah pada palpasi. CT scan perut menunjukkan adenitis mesenterika, tetapi tidak ada apendisitis. Pengujian laboratorium awal menunjukkan anemia ringan dan trombositopenia (hemoglobin 12,1 g / dL, hematokrit 35,9%, trombosit 78.000 TH / cm2) dan peningkatan bilirubin tidak langsung (2,67 mg / dL). Pasien menerima piperacillin-tazobactam sementara kultur darah dan urin serta apusan malaria tertunda.

Identifikasi Laboratorium

Uji imunokromatografi aliran lateral BinaxNOW untuk Plasmodium spp. dilakukan.

Gambar 1 : Uji BinaxNOW positif untuk antigen protein malaria, mewakili P. vivax, P. ovale, P. malariae, atau campuran spesies ini.
Gambar 2 : Apusan darah tipis menunjukkan gametosit amoeboid dalam sel darah merah yang diperbesar dibandingkan dengan sel yang tidak terinfeksi (pewarnaan Giemsa, 100x minyak imersi).

Gambar 3 : Apusan darah tipis menunjukkan trofozoit yang sangat langka dengan pita kromatin tebal dan titik kromatin tunggal yang besar (pewarnaan Giemsa, 100x minyak imersi).

Hasil BinaxNOW positif dan temuan morfologis pada tinjauan apusan paling sesuai dengan infeksi P. vivax. Tingkat parasitemia sekitar 0,2%. Kultur darah dan urin negatif.

Diskusi


Malaria secara klasik muncul dengan demam dan kedinginan, kelemahan, sakit kepala, mialgia, mual, dan muntah pada pasien yang tinggal di daerah tropis dan subtropis. Empat spesies paling umum yang menginfeksi manusia melalui penularan oleh nyamuk Anopheles betina termasuk P. falciparum, P. vivax, P. ovale, dan P. malariae. Jika malaria tidak didiagnosis dan diobati secara tepat waktu, komplikasi termasuk anemia, trombositopenia, gagal ginjal, sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), dan malaria serebral dapat terjadi. P. falciparum adalah spesies yang paling mematikan karena kemampuan parasit untuk menyebabkan parasitemia tingkat tinggi.

Di laboratorium di Amerika Serikat, pengujian malaria sering kali memasukkan Plasmodium spp. deteksi antigen melalui uji BinaxNOW dan apusan darah tepi. Sementara kinerja BinaxNOW dapat diterima, terutama untuk P. falciparum, apusan darah tepi yang tebal dan tipis tetap menjadi standar emas untuk diagnosis malaria, terutama ketika tingkat parasitemia rendah. Apusan darah tebal memungkinkan untuk menyaring sejumlah besar darah untuk parasit malaria dan apusan tipis memungkinkan untuk identifikasi spesies dan penilaian parasitemia. Idealnya, banyak apusan darah yang diperoleh dari waktu yang berbeda dalam sehari harus dikumpulkan untuk mengecualikan diagnosis. Jendela sebelum lonjakan demam adalah waktu terbaik untuk mendapatkan spesimen, karena jumlah parasit yang bersirkulasi paling besar.

Secara klinis, perbedaan yang paling penting adalah antara P. falciparum dan semua spesies lainnya. Sejumlah fitur termasuk morfologi trofozoit, skizon, dan gametosit, ukuran sel darah merah yang terinfeksi, keberadaan sel darah merah yang berlipat ganda yang terinfeksi, dan daerah tempat pasien tinggal atau bepergian sangat membantu dalam menentukan identifikasi tingkat spesies. .

P. vivax menginfeksi sel darah merah muda yang membesar dan banyak trofozoit mungkin ada dalam satu sel darah merah. Trofozoit memiliki sitoplasma biru tebal dan biasanya satu, titik kromatin besar. Schizont dapat berisi 12 hingga 24 merozoit dan gametosit berukuran besar dan berbentuk oval. Pigmen Schuffner dan pigmen malaria adalah hal biasa. Penting untuk mengidentifikasi P. vivax dan P. ovale dengan benar karena mereka memiliki bentuk hypnozoite di hati dan pasien dapat kambuh kecuali mereka dirawat dengan obat tambahan untuk memberantas bentuk-bentuk ini.

Dalam kasus pasien kami, ia menerima klorokuin, pengobatan pilihan untuk P. vivax yang timbul di India. Primaquine dan tafenoquine keduanya adalah opsi untuk pemberantasan bentuk hypnozoite di hati. Obat-obatan ini dapat menyebabkan anemia hemolitik pada pasien dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) sehingga kuantifikasi enzim diperlukan sebelum pemberian terapi. Pasien kami memiliki kadar G6PD normal dan menerima tafenoquine juga.


Penulis :
- Karla Perrizo, MD, adalah residen patologi klinis di University of Mississippi Medical Center.


- Lisa Stempak, MD, adalah Asisten Profesor Patologi di University of Mississippi Medical Center di Jackson, MS. Dia disertifikasi oleh Dewan Patologi Amerika dalam Patologi Anatomi dan Klinis serta Mikrobiologi Medis. Dia adalah Direktur Patologi Klinik serta Laboratorium Mikrobiologi dan Serologi. Minatnya termasuk residen histologi penyakit menular, proses dan peningkatan kualitas, dan pendidikan.

PENTING : Terimakasih sudah berkunjung ke website infolabmed.com. Jika Anda mengutip dan atau mengambil keseluruhan artikel dalam websit ini, mohon untuk selalu mencantumkan sumber pada tulisan / artikel yang telah Anda buat. Kerjasama/media partner : laboratorium.medik@gmail.com.

Contact Form

Name

Email *

Message *