Estimasi Hemoglobin (HGB/Hb)

Estimasi Hemoglobin (HGB/Hb). Hemoglobin membawa oksigen dari paru-paru ke jaringan dan karbon dioksida dari jaringan ke paru-paru. Ini terdiri dari rantai polipeptida heme (besi + protoporphyrin) dan globin. Hemoglobin tidak homogen dan biasanya terdapat varian dan turunan yang berbeda. Varian hemoglobin normal adalah hemoglobin embrionik (Gower I, Gower II, dan Portland), hemoglobin janin (Hb F), hemoglobin dewasa (Hb A), dan Hb A2. Keduanya berbeda satu sama lain dalam jenis rantai polipeptida.

INDIKASI ESTIMASI HEMOGLOBIN

1. Untuk menentukan ada dan beratnya anemia: Anemia mengacu pada konsentrasi hemoglobin yang rendah atau kapasitas pembawa oksigen dalam darah. Tanda-tanda klinis anemia (kulit pucat, pembuluh konjungtiva, atau selaput lendir) tidak dapat diandalkan untuk diagnosis anemia. Anemia paling baik dinilai dengan estimasi hemoglobin atau volume sel yang dikemas.
2. Skrining untuk polycythemia: Polycythemia mengacu pada peningkatan kadar hemoglobin di atas kisaran normal. Ini mungkin primer, sekunder, atau relatif (Kotak 18.2).
3. Untuk menilai respons terhadap terapi spesifik pada anemia.
4. Estimasi indeks sel darah merah (bersama dengan volume sel yang dikemas dan jumlah sel darah merah) yaitu rata-rata hemoglobin sel dan konsentrasi hemoglobin sel rata-rata.
5. Pemilihan donor darah.

METODE ESTIMASI HEMOGLOBIN

Ada berbagai metode untuk memperkirakan hemoglobin. Ini adalah:

1. Metode kolorimetri: Dalam metode ini, perbandingan warna dilakukan antara standar dan sampel uji, baik secara visual atau dengan metode kolorimetri.

• Metode visual: Grafik Tallqvist, metode hematin asam Sahli, dan skala warna hemoglobin WHO.
• Metode fotolistrik: metode Cyanmethemoglobin (hemiglobincyanide), metode oksihemoglobin, dan metode hematin basa.

2. Metode gasometrik: Kapasitas pengangkut oksigen darah diukur dengan peralatan Van Slyke. Jumlah hemoglobin kemudian diturunkan dari rumus bahwa 1 gram hemoglobin membawa 1,34 ml oksigen. Namun, metode ini hanya mengukur hemoglobin aktif secara fisiologis, yang dapat membawa oksigen. Itu tidak mengukur karboksihemoglobin, sulfhemoglobin, dan methemoglobin. Selain itu, metode ini memakan waktu dan mahal. Hasilnya sekitar 2% lebih sedikit dari metode lain.

3. Metode kimiawi: Kadar besi hemoglobin diperkirakan pertama kali. Nilai hemoglobin kemudian diturunkan secara tidak langsung dari rumus bahwa dalam 100 gram hemoglobin mengandung 374 mg zat besi. Metode ini membosankan dan memakan waktu.

4. Metode berat jenis: Perkiraan kasar hemoglobin diperoleh dari berat jenis darah seperti yang ditentukan dari teknik tembaga sulfat. Cara ini berguna dalam skrining massal seperti pemilihan donor darah.

Bagan Hemoglobin Tallqvist

Bagan hemoglobin Tallqvist terdiri dari serangkaian warna litograf yang dikatakan sesuai dengan nilai hemoglobin mulai dari 10 hingga 100%. Setetes darah yang diperoleh dengan tusukan jari ditempatkan di selembar kertas penyerap. Warna yang dihasilkan dicocokkan dengan warna pada bagan dan pembacaan yang sesuai diambil. Meskipun metode ini murah dan sederhana, margin of error 20-50%.

Metode Asam Hematin Sahli

Prinsip: Darah dicampur dengan larutan asam sehingga hemoglobin diubah menjadi asam hematin berwarna coklat. Ini kemudian diencerkan dengan air sampai warna coklat sesuai dengan standar gelas coklat. Nilai hemoglobin dibaca langsung dari skala.

Sahli’s hemoglobinometer

Peralatan (Gbr 18.1)

1. Hemoglobinometer Sahli: Ini terdiri dari tabung hemoglobin lulus Sahli (ditandai dalam gram dan persen) dan pembanding dengan standar kaca coklat.
2. Pipet Sahli atau pipet hemoglobin (diberi tanda pada 20 μl atau 0,02 ml).
3. Batang kaca kecil (pengaduk).
4. Pipet tetes.

Reagen

1. N / 10 asam klorida
2.  Air suling

Spesimen: darah vena dengan antikoagulan EDTA atau darah yang diperoleh dengan tusukan kulit.

Metode

1. Tempatkan N / 10 asam klorida ke dalam tabung hemoglobin Sahli sampai tanda 2 gram.
2. Ambil sampel darah di pipet Sahli tepat sampai tanda 20 μl. Darah yang menempel pada bagian luar pipet diseka menggunakan kertas penyerap atau kain kasa.
3. Tambahkan sampel darah ke larutan asam, campur dengan pengaduk gelas, dan diamkan selama 10 menit.
4.  Tambahkan air suling setetes demi setetes sampai warna larutan sesuai dengan standar gelas coklat.
5. Lakukan pembacaan meniskus bawah dari tabung ukur dalam gram.

Catatan:

1. Meskipun tabung pengukur ditandai dengan angka gram dan persen, hasilnya harus selalu dilaporkan dalam gram. Hal ini karena (a) tidak ada nilai hemoglobin tunggal yang dapat dianggap 100% karena nilai tersebut bervariasi sesuai dengan usia dan jenis kelamin individu dan ketinggian, dan (b) hemoglobinometer dari produsen yang berbeda memiliki nilai yang berbeda sebagai 100%, sehingga sampel yang sama dari darah akan memberikan hasil yang berbeda pada instrumen yang berbeda.

2. Kekurangan metode Sahli:

• Sekitar 95% warna hematin asam dicapai pada akhir 10 menit. Untuk pengembangan warna yang maksimal, dibutuhkan waktu yang lebih lama (1 jam).
• Pencocokan sempurna dengan standar kaca coklat tidak dimungkinkan.
• Karboksihemoglobin, methemoglobin, dan sulfhemoglobin tidak diubah menjadi hematin asam. HbF juga tidak diubah menjadi hematin asam dan oleh karena itu metode ini tidak cocok untuk bayi kecil.
• Perkembangan warna lambat dan larutan hematin asam tidak stabil.
• Sumber cahaya (siang hari atau buatan) akan mempengaruhi perbandingan warna secara visual.
• Kesalahan pribadi dalam mencocokkan standar kaca coklat dengan larutan uji adalah 10%.
• Warna standar kaca coklat memudar seiring waktu.

Skala Warna Hemoglobin WHO

Skala warna hemoglobin WHO 

Metode ini, yang dibuat oleh Stott dan Lewis (1995), pada prinsipnya mirip dengan metode Tallqvist yang sekarang sudah usang. Modifikasi teknis tertentu telah dilakukan untuk meningkatkan akurasi dan keandalan. Metode ini cepat, sederhana, murah, dan dapat diandalkan dalam 1 gram / dl untuk diagnosis anemia. Skala warna hemoglobin terdiri dari serangkaian warna tercetak yang sesuai dengan nilai hemoglobin yang berkisar antara 4-14 gram / dl (Gbr. 18.2). Setetes darah ditempatkan pada selembar kertas kromatografi dan warna yang dikembangkan secara visual disesuaikan dengan skala warna yang dicetak. Penelitian menunjukkan bahwa efisiensi lebih dari 90% dalam mendeteksi anemia dan 86% dalam mengklasifikasikan derajatnya. Skala warna hemoglobin telah dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia setelah uji coba lapangan ekstensif. Ini terutama ditujukan untuk deteksi dan pengelolaan anemia di negara-negara yang kekurangan sumber daya. Ini sangat berguna untuk skrining donor darah, untuk skrining anak-anak dan wanita dalam program kesehatan, pemantauan terapi zat besi, pengambilan keputusan terkait rujukan ke rumah sakit, dan sebagai alat POCT.

Metode Cyanmethemoglobin (Hemiglobincyanide)

Ini adalah metode pilihan untuk estimasi hemoglobin dan direkomendasikan oleh Komite Internasional untuk Standardisasi dalam hematologi. Ini karena (i) semua bentuk hemoglobin diubah menjadi sianmetemoglobin (kecuali sulfhemoglobin), dan (ii) standar yang stabil dan dapat diandalkan tersedia.

Prinsip

Darah dicampur dengan larutan kalium ferrisianida, kalium sianida, dan deterjen non-ionik (larutan Drabkin). Eritrosit dilisis menghasilkan larutan hemoglobin yang terdistribusi secara merata. Kalium ferrisianida mengubah hemoglobin menjadi methemoglobin, dan methemoglobin bergabung dengan kalium sianida untuk membentuk sianmetemoglobin (hemiglobincyanida). Semua bentuk hemoglobin yang ada di dalam darah sepenuhnya diubah menjadi satu senyawa, cyanmethemoglobin. Ketika reaksi selesai, absorbansi larutan diukur dengan spektrofotometer pada 540 nm. Pada panjang gelombang ini, cyanmethemoglobin memiliki puncak absorbansi yang luas. Untuk mendapatkan jumlah hemoglobin dalam sampel yang tidak diketahui, absorbansi dibandingkan dengan larutan standar cyanmethemoglobin (konsentrasi hemoglobin diketahui) dengan menggunakan rumus atau grafik / tabel yang telah disiapkan sebelumnya. Reaksi linier hingga 20 gm / dl.

Peralatan

1. Kolorimeter fotolistrik atau spektrofotometer

2. Pipet Sahli ditandai pada 20 μl (20 cmm).

3. Pipet 5 ml.

Reagen

1. Larutan Drabkin (pH 7,0-7,4):

    Kalium ferricyanide 200 mg

    Kalium sianida 50 mg

    Kalium dihidrogen fosfat 140 mg

    Deterjen non ionik 1 ml

    Air suling sampai 1000 ml.

2. Larutan standar sianmetemoglobin dengan nilai hemoglobin yang diketahui.

Spesimen: darah atau darah vena dengan antikoagulan EDTA didapat dari tusukan kulit.

Metode

1. Dalam tabung reaksi, ambil 5 ml larutan Drabkin dan tambahkan 20 μl darah (pengenceran 1: 251). Tutup tabung, campur dengan membalikkan beberapa kali, dan diamkan selama minimal 5 menit. Waktu ini cukup untuk mengubah hemoglobin menjadi cyanmethemoglobin.
2. Pindahkan sampel uji ke kuvet. Baca absorbansi dalam spektrofotometer pada 540 nm atau di kolorimeter fotolistrik menggunakan filter kuning-hijau. Ambil juga absorbansi larutan standar. Absorbansi harus dibaca terhadap blanko reagen (larutan Drabkin).
3. Nilai hemoglobin diperoleh dari rumus yang diberikan di bawah ini atau dari grafik atau tabel yang telah disiapkan sebelumnya.

Hemoglobin in gm/dl = Absorbance of test sample ×

                                        Absorbance of standard

Concentration of standard × Dilution factor

                                                  100

Kurva standar untuk menentukan konsentrasi hemoglobin dengan metode cyanmethemoglobin

Pembuatan grafik dan tabel: Jika dibuat grafik atau tabel yang mengkorelasikan absorbansi dengan konsentrasi hemoglobin, hasil dapat diperoleh dengan cepat. Ini khususnya sesuai jika sejumlah besar sampel diproses secara teratur pada instrumen yang sama.

Standar cyanmethemoglobin encer tersedia secara komersial untuk persiapan grafik kalibrasi. Sebagai alternatif, larutan cyanmethemoglobin standar diencerkan secara serial dengan larutan Drabkin. Pada kertas grafik linier, konsentrasi hemoglobin (sumbu horizontal) di setiap pengenceran diplotkan terhadap absorbansi (sumbu vertikal). Sebuah garis lurus yang menghubungkan titik-titik dan melewati titik awal diperoleh. Dari grafik ini, dapat dibuat tabel yang berkaitan dengan absorbansi dengan konsentrasi hemoglobin (Gbr. 18.3). 

Catatan:

1. Darah lipemik (hipertrigliseridemia), jumlah leukosit total yang tinggi (> 25.000 / μl), atau protein plasma abnormal (misalnya pada mieloma multipel, makroglobulinemia Waldenström) dapat menyebabkan hasil yang salah.
2. Larutan cyanmethemoglobin stabil sehingga keterlambatan pengambilan pembacaan absorbansi tidak mempengaruhi hasil.

Metode Oxyhemoglobin

Dalam metode ini, sampel darah dicampur dengan larutan amonia yang lemah. Absorbansi larutan ini diukur dalam spektrofotometer pada 540 nm atau dalam fotometer menggunakan filter kuning-hijau. Absorbansi sampel uji dibandingkan dengan larutan standar.

Metode ini cepat dan sederhana. Namun, tidak tersedia larutan standar yang stabil, warna larutan oksihemoglobin cepat memudar, dan turunan hemoglobin selain oksihemoglobin tidak diukur.

Metode Berat Jenis

Metode berat jenis adalah metode yang cepat dan sederhana, yang memberikan perkiraan nilai hemoglobin. Biasanya digunakan untuk pemilihan donor darah di bank darah. 

Setetes darah dibiarkan jatuh dalam larutan tembaga sulfat dengan berat jenis 1,053 dari ketinggian 1 cm. Berat jenis 1,053 setara dengan konsentrasi hemoglobin 12,5 gram / dl. Tetesan darah ditutupi dengan proteinat tembaga dan tetap terpisah selama 15-20 detik. Jika tetesan tenggelam dalam waktu ini, berat jenisnya lebih tinggi dari pada larutan tembaga sulfat (yaitu hemoglobin> 12,5 gram / dl) dan kadar hemoglobin dapat diterima untuk sumbangan. Jika mengapung, kadar hemoglobin tidak dapat diterima. Namun, berat jenis whole blood juga dipengaruhi oleh jumlah leukosit total dan konsentrasi protein plasma. Dengan adanya leukositosis (misalnya pada leukemia mieloid kronis) atau hipergammaglobulinemia (misalnya mieloma multipel), nilai hemoglobin akan sangat tinggi. 

KETERANGAN UMUM

• Metode cyanmethemoglobin adalah metode paling akurat untuk memperkirakan hemoglobin.
• Jika dicurigai anemia, sebaiknya mengukur volume sel yang dikemas dan jumlah sel darah merah bersama dengan konsentrasi hemoglobin. Ini akan berguna dalam menilai ketepatan nilai hemoglobin dan dalam perhitungan indeks sel darah merah (untuk klasifikasi morfologi anemia). Volume sel yang dikemas kira-kira tiga kali lipat dari nilai hemoglobin. Aturan ini, bagaimanapun, tidak berlaku untuk anemia hipokromik karena sel darah merah mengandung hemoglobin yang lebih rendah untuk ukurannya.
• Kadar hemoglobin menurun pada anemia, posisi berbaring (5-6%), tekanan berlebihan selama tusukan jari, adanya gumpalan dalam sampel, pencampuran darah yang tidak adekuat dengan antikoagulan, dan anemia “palsu”. Penyebab anemia “palsu” atau “semu” adalah peningkatan volume plasma pada trimester ketiga kehamilan, penumpukan sel darah merah pada splenomegali, retensi cairan pada gagal jantung kongestif, dan peningkatan protein plasma pada paraproteinemia. Kadar hemoglobin meningkat setelah olahraga berat, di dataran tinggi, dalam hemokonsentrasi (misalnya dehidrasi), penggunaan tourniquet yang berkepanjangan selama venepuncture, dan pada polisitemia.
• Pada sebagian besar penganalisis hematologi otomatis, hemoglobin diukur sebagai sianmetemoglobin. 
• Anemia tergolong ringan (nilai hemoglobin dari batas bawah kisaran normal sampai 10,0 gram / dl), sedang (7,0-10,0 gram / dl), dan berat (<7,0 gram / dl).

NILAI RUJUKKAN (ORGANISASI KESEHATAN DUNIA)

• Laki-laki dewasa: 13.0 - 17.0 gm / dl.

• Wanita dewasa (tidak hamil): 12.0 - 15.0 gm / dl.

• Wanita dewasa (hamil): 11.0 - 14.0 gm / dl.

• Anak-anak, 6-12 tahun: 11,5 - 15,5 gm / dl.

• Anak-anak, 6 bulan sampai 6 tahun: 11.0 - 14.0 gm / dl.

• Anak-anak, 2 - 6 bulan: 9,5 - 14,0 gm / dl.

• Saat lahir (cukup bulan): 13,6 - 19,6 gm / dl.

NILAI KRITIS HEMOGLOBIN

• <7 gm / dl (anemia berat)

•> 20 gm / dl (hiperviskositas)

BIBLIOGRAPHY

1. Cheesbrough M. District Laboratory Practice in Tropical Countries. Part 2. Cambridge: Cambridge University Press, 1998.
2. Lewis SM, Bain BJ, Bates I. Dacie and Lewis Practical Hematology (9th Ed). London: Churchill Livingstone, 2001.
3. Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests (7th Ed). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
4. World Health Organization. Manual of Basic Techniques for a Health Laboratory (2nd Ed). Geneva: World Health Organization, 2003.

Selengkapnya

6:58 AM

Pemantapan Mutu Internal (PMI) Laboratorium Klinik

Pemantapan Mutu Internal (PMI) Laboratorium Klinik. Pemantapan mutu (quality assurance) laboratorium kesehatan adalah semua kegiatan yang ditunjukkan untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium.

Pemantapan Mutu Internal (PMI) Laboratorium Klinik

Pemantapan Mutu Internal adalah kegiatan pencegahan dan pengasawan yang dilaksanakan oleh masing-masing laboratorium secara terus menerus agar tidak terjadi atau mengurangi kejadian penyimpangan sehingga diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat. 

Faktor-Fakto yang Berpengaruh Pada Pemantapan Mutu Internal (PMI)

Beberapa fakto yang mempengaruhi pemantapan mutu internal antara laiin komitmen untuk mencapai hasil yang bermutu, fasilitas, dana, petugas yang kompeten, tindakan kontrol terhadap faktor pra analitik, analitik dan pasca analitik, monitoring kontrol dengan statistik serta adanya mekanisme pemecahan masalah. 

Kegiatan Pada Pemantapan Mutu Internal di Laboratorium Klinik

a. Kontrol pra-analitik

1. Persiapan spesimen

Sebelum spesimen diambil, pasien harus dipersiapkan terlebih dahulu dengan baik sesuai dengan persyaratan pengambilan spesimen untuk itu perlu dibuat petunjuk tertulis untuk persiapan pasien pada setiap pemeriksaan laboratorium.

2. Pengambilan dan penanganan spesimen

Spesimen harus diambil secara benar dengan memperhatikan waktu, lokasi, volume, cara, peralatan, wadah spesimen, pengawet/antikoagulan, sesuai dengan persyaratan pengambilan spesimen. 

3. Penyimpanan dan transportasi spesimen

Metode transportasi spesimen, separasi dan penyimpanan harus sesuai dengan ketentuan yang berlaku sehingga tidak berpengaruh terhadap hasil pemeriksaan. 

4. Identifikasi dan pencatatan pasien

Sebelum melakukan pemeriksaan perlu diperhatikan identifikasi dan pencatatan data pasien dengan benar. 

5. Kalibrasi peralatan

Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi hasul pemeriksaan laboratorium adalah peralatan laboratorium, oleh karena itu alat perlu dipelihara dan dikalibrasi secara berkala sesuai dengan petunjuk pabrikan. Kalibarasi peralatan untuk alat yang dikeluarkan oleh pabrik tertentu dapat dilakukan oleh pabrik yang memproduksi alat tersebut. Untuk alat-alat yang tidak dikeluarkan oleh pabrik tertentu dapat dilakukan oleh badan/institusi yang berwenang. 

Kalibrasi dilakukan dengan kalibrator, dilakukan pada pertama kali alat dioperasikan, secara berkala, bila kontrol tidak memenuhi syarat atau pada saat setelah perbaikan alat. Dapat dikerjakan sendiri atau dengan bantuan pemasok (vendor). 

6. Pemilihan metode pemeriksaan

• Menggunakan metode pemeriksaan yang sudah  baku, dan dianjurkan oleh Badan/Lembaga internasional.
• Menggunakan reagensia yang stabil.
• Reagen mempunyai nilai sensitivitas spesivitas yang baik
• Sebaiknya digunakan metode yang mudah dilakukan.
• Periksa adanya kesinambungan dari reagen. 

7. Pemilihan larutan standar, kalibrator dan bahan kontrol

Ketelusuran hasil pemeriksaan sering tergantung pada kualitas bahan kontrol dan kalibrasi yang dikeluarkan oleh pabrik yang memproduksi. Mutu bahan kontrol dan kalibrator yang baik dan metode yang tetap digunakan untuk validasi metode dan reagen yang digunakan. 

8. Dokumentasi metode kerja

Langkah-langkah metode pemeriksaan (SOP) penting didokumentasikan untuk menjaga konsistensi mutu hasil pemeriksaan jika digunakan oleh ATLM (Ahli Teknologi Laboratorium Medik) yang berbeda. SOP wajib dikaji ulang dan diperbaharui secara berkala. 

9. Kompetensi petugas pemeriksa

Prtugas yang berperan dalam proses pemeriksaan di laboratorium harus memiliki tingkat pendidikan dan keterampilan yang memadai untuk menjalankan proses pemeriksaan denan benar. Pendidikan sangat diperlukan disamping pelatihan dan lokakarya yang diselenggarakan oleh organisasi profesi secara berkala;

b. Kontrol analitik

Monitoring proses analitik yaitu dengan melakukan uji ketelitian dan ketepatan dengan menggunakan bahan kontrol. 

Dalam penggunaan bahan kontrol, pelaksanaannya harus diperlakukan sama dengan bahan pemeriksaan spesimen, tanpa perlakukan khusus baik alat, metode pemeriksaan, reagen maupun tenaga pemeriksa. 

Dalam melaksanakan uji ketelitian dan ketepatan ini digunakan bahan kontrol assayed, sekurang-kurangnya digunakan 2 bahan kontrol dengan kadar yang berbeda (normal dan abnormal). 

Untuk menilai hasil pemeriksaan yang dilakukan terkontrol atau tidak, digunakan Control Chard Levey-jennings dan aturan Westgard. Sistem ini bertujuan untuk memonitor variasi yang timbul selama pemeriksaan, baik variasi sistem ataupun random. 

Kegiatan yang harus dilakukan pada pengujian ini adalah :

1. Periode Pendahuluan

Pada periode ini ditentukan nilai dasar yang merupakan nilai rujukan untuk pemeriksaan selanjutnya. Caranya adalah sebagai berikut : 

• Periksa bahan kontrol bersamaan dengan pemeriksaan spesimen setiap hari kerja diperiksa sampai mencapai 25 hari kerja. Apabila belum diperoleh, dapat menggunakan nilai kontrol dari pabrik. 
• Catat setiap nilai yang diperoleh tiap hari kerja tersebut dalam formulir periode pendahuluan.
• Setelah diperoleh 25 nilai pemeriksaan, hitung nilai rata-ratanya (mean), standar daeviasi (SD), Koefisien Variasi (CV), batas peringatan (Mean +- 2 SD) dan batas kontrol (Mean +- 3 SD).
• Teliti kembali apakah ada nilai yang melebihi batas mean +- 3 SD. Bila ada maka nilai tersebut dihilangkan dan tulis kembali nilai pemeriksaan yang masih ada kedalam formulir A periode pendahuluan, kemudian hitung kembali nilai mean, SD, CV, mean +-2SD, dan mean +-3SD. Nilai mean dan SD yang diperoleh ini dipakai sebagai nilai rujukan pada periode kontrol. 

2. Periode kontrol

Periode kontrol merupakan periode untuk menentukan baik atau tidaknya pemeriksaan pada hari :

• Periksa bahan kontrol setiap hari kerja atau pada hari parameter tersebut diperiksa.
• Catat nilai yang diperoleh pada formulir periode kontrol. 
• Hitung penyimpangan nya terhadap nilai rujukan dalam satuan SD (Standar Deviasi Indeks) dengan rumus : Satuan SD = (X1 - Mean) / SD.  Satuan SD yang diperoleh di plot pada kertas grafik kontrol. Sumbu X dalam grafik kontrol menunjukan hari/tanggal pemeriksaan, sedangkan sumbu Y menunjukkan satuan SD yang diperoleh. 

3. Evaluasi hasil uji ketelitian adalah sebagai berikut :

• Apabila hasil pemeriksaan tertelak didalam batas perhitungan (mean +- 2SD), maka hasil pemeriksaan bahan kontrol dinyatakan terkontrol baik sehingga seluruh pemeriksaan spesimen pada hari pemeriksaan tersebut dianggap dapat diterima hasilnya. 
• Apabila hasil pemeriksaan terletak didaerah peringatan (mean +-2SD sampai mean +-3SD), maka kemungkinan  terjadi penyimpangan hasil pemeriksaan bahan kontrol sehingga perlu diteliti prosedur pemeriksaannya tetapi belum perlu dilakukan pemeriksaan ulang. 
• Hasil pemeriksaannya dinyatakan menyimpang bila :

Ada hasil pemeriksaan bahan kontrol terletak di luar batas kontrol (mean +-3 SD)

Hasil pemeriksaan bahan kontrol selama 2 kali berturut-turut terletak diluar batas peringatan (mean +- 2SD) pada pihak yang sama. 

Hasil pemeriksaan bahan kontrol selama 4 kali berturut-turut lebih dari mean +-1SD dan terletak pada pihak yang sama.

Hasil pemeriksaan bahan kontrol selama 7 hari berturut-turut cenderung meningkat atau menurun (disebut TREND). 

Hasil pemeriksaan bahan kontrol selama 7 hari berturut-turut terletak pada pihak yang sama (disebut SHIFT). 

Berikut ini adalah Aturan Westgard (Westgard Rules) :

No	Keterangan	Simbol	Tipe Kesalahan
1	1 nilai kontrol diluar 3SD	1-3s	Random
2	2 nilai kontrol berturut-turut diluar 2SD pada sisi yang sama 2-2S	2-2s	Sistemik
3	2 dari 3 nilai berturut-turut diluar 2SD (2 of 3-2S)	2 of 3-2s	Random
4	Rentang antara 2 nilai kontrol berturut-turut diluar 2SD pada sisi yang berlawanan (R-4S)	4-1s	Sistemik
5	4 nilai kontrol berturut-turut diluar 1SD pada sisi yang sama (4-1S)	4-1s	Sistemik
6	10 nilai kontrol berturut-turut berada pada sisi yang sama dari nilai rerata (10-x)	10-X	Sistemik

Dibawah ini adalah petunjuk umum mengenai tindakan yang diambil apabila gragik pemantapan mutu tidak terkontrol :

1. Amati sumber kesalahan yang mungkin dilihat, misalnya perhitungan, pipet, probe tersumbat. 
2. Ulangi pemeriksaan serum kontrol. 
3. Apabila hasil pengulangan masih buruk, pakai serum kontrol yang baru. 
4. Apabila tidak ada perbaikan, amati instrumen yang dipakai, apakah pemeliharaan telah dilakukan atau tidak. 
5. Pakai serum kontrol yang diketahui nilainya. Apabila hasil pemeriksaan menunjukkan perbaikan, berarti terdapat kerusakan serum kontrol. 
6. Apabila ada keraguan, pakai serum kontrol yang mempunyai nilai yang berbeda. 
7. Gunakan standar baru. 
8. Ganti reagen. 
9. Cek peralatan. 

c. Kontrol pasca analitik

Faktor yang mempengaruhi antara lain pencatatan data pasien, hasil pemeriksaan dan penyampaian hasil pada klinisi. Kesalahan-kesalahan pada pelaporan data dapat dikurangi dengan pencatatan data yang diteliti dengna menggunakan komputer. 

Sumber : Kepmenkes RI No. 1792/MENKES?SK/XII/2010 Tentang Pedoman Pemeriksaan Kimia Klinik. 

Selengkapnya

3:43 PM

Mahasiswa ITS Berhasil Menemukan Inhibitor Dari Ekstrak Kulit Mangga

Mahasiswa ITS Berhasil Menemukan Inhibitor Dari Ekstrak Kulit Mangga. Korosi adalah kerusakan akibat reaksi kimia antara logam atau paduan logam dengan lingkungannya (Jones, 1996). Salah satu metode untuk meminimalkan korosi adalah dengan menggunakan inhibitor korosi. Inhibitor korosi adalah suatu zat kimia yang bila ditambahkan ke dalam lingkungan yang korosif, secara efektif dapat menurunkan laju korosi (Roberge, 2000).

Inhibitor korosi digunakan secara luas dalam berbagai penerapan dan banyak operasi pabrik bergantung pada keberhasilan penerapannya.  Sebagai contoh pabrik pengilangan minyak bumi dan petrokimia, pipa saluran yang membawa produk minyak bumi dan gas, pengeboran minyak bumi dan pengumpul cairan, air minum, pendingin air, sistem desalinasi, sistem asam, mobil dan lingkungannya, bahan kimia pertanian, pipa saluran bubur batubara, baja tulangan dalam beton, pusat energi atom dan nuklir. 

Meskipun demikian, susunan kimia kebanyakan inhibitor korosi adalah bukan pengetahuan umum dan biasanya ditangani sebagai informasi yang diproteksi oleh perusahaanperusahaan kimia. Literatur teknik yang didistribusikan oleh perusahaanperusahaan inhibitor tidak menjelaskan metode penerapan inhibitor atau mekanisme proses inhibisi korosinya. 

Kriteria praktis untuk pemilihan inhibitor korosi dari berbagai zat/senyawa anorganik dan organik dengan sifat-sifat inhibisinya tidak hanya efisiensi inhibisinya tetapi juga keamanan penggunaan, kendala ekonomi, kesesuaian dengan bahan kimia yang lain di dalam sistem dan masalah lingkungan (Magnussen, 2003).

Inhibitor Korosi dari Ekstrak Kulit Mangga

Lima mahasiswa Institut Teknologi Sepuluh Nopember (ITS) Surabaya meraih medali emas setelah menyulap ekstrak kulit mangga menjadi agen inhibitor korosi logam SS-304 ramah lingkungan dalam kompetisi di Korea Selatan yang diikutinya secara daring.

Dalam prosesnya, pertama mereka menjemur kulit mangga hingga kering, kemudian kulit mangga dicacah hingga dapat dilakukan pengekstrakan dan hasil ekstrak dicampur dengan larutan uji yaitu air garam (NaCl). 

Dalam risetnya, penelitian ini sudah diujicobakan ke plat SS-304, yakni salah satu jenis pelat logam yang banyak digunakan untuk kaleng makanan dan barang rumah tangga lainnya.  Hasilnya, inhibitor ini berhasil menahan laju korosi dengan efisiensi sebesar 88 persen.

Penelitian ini dilakukan oleh mahasiswi ITS, Tiara Mahendra Kurniawati, Ahnaf, Ulfa Miki Fitriana, Hafildatur Rosyidah, dan Mohamad Ikbal Pangestu.

Laboratorium Pengajaran ITS 

Teknik Kimia merupakan cabang ilmu teknik yang menyangkut pengembangan dan penggunaan proses pembuatan beberapa bahan yang mengalami perubahan secara fisis ataupun kimiawi dalam skala besar.Pada awalnya pemahaman tentang Teknik Kimia ditekankan pada proses-proses perubahan yang berlangsung dari bahan baku menjadi suatu produk dimana dapat dinyatakan dalam satuan operasi fisis dan satuan operasi kimia. 

Kedua satuan tersebut lalu menjadi acuan dalam menyusun kurikulum Teknik Kimia. Adapun beberapa proses yang dapat dinyatakan dalam satuan operasi adalah Proses Perpindahan Panas, Pengeringan, Ekstraksi, Absorbsi,distilasi dan lainnya. Sedangkan proses yang dinyatakan dalam satuan proses adalah peristiwa dimana bahan-bahan dapat diubah dari satu bentuk kimiawi menjadi bentuk kimiawi lainnya dengan proses terjadinya reaksi kimia. 

Proses pembelajaran dan pemahaman materi di Fakultas Teknik Kimia tidak hanya dengan cara penyampaian materi didalam kelas tetapi juga dengan praktek (analisa) dalam dunia nyata, kegiatan ini dilakukan dalam kerja praktek di Industri dan kerja praktikum di Laboratorium.

Untuk mendukung pengajaran, institut memiliki berbagai laboratorium ITS yang sangat memadai diantaranya adalah ; 

Laboratorium Pengajaran

• Laboratorium Kimia Analisa dan Kimia Organik
• Laboratorium Kimia Fisika dan Mikrobiologi
• Laboratorium Teknik Kimia dan Komputasi.

Laboratorium Penelitian

•  Laboratorium Teknologi Material
•  Laboratorium Pengolahan Limbah Industri dan Biomassa
•  Laboratorium Thermodinamika
• Laboratorium Elektrokimia dan Korosi
• Laboratorium Proses Reaksi Kimia dan Konversi Biomassa
• Laboratorium Perpindahan Panas dan Massa
• Laboratorium Mekanika Fluida dan Pencampuran
• Laboratorium Teknik Biokimia
• Laboratorium Rekayasa Sistem Proses

Sumber : 

1. P. Yatiman. 2020. PENGGUNAAN INHIBITOR ORGANIK UNTUK PENGENDALIAN KOROSI LOGAM DAN PADUAN LOGAM. Jurusan Pendidikan Kimia FMIPA Universitas Negeri Yogyakarta
2. Bisnis. 2020. Mahasiswa ITS Raih Medali Emas Berkat Inhibitor Korosi dari Ekstrak Kulit Mangga. Diakses ; https://surabaya.bisnis.com/read/20201102/532/1312642/mahasiswa-its-raih-medali-emas-berkat-inhibitor-korosi-dari-ekstrak-kulit-mangga. 
3. ITS. 2020. Laboratorium. Diakses ; https://www.its.ac.id/tkimia/id/fasilitas/laboratorium/

Selengkapnya

5:05 AM

Apa Yang Dimaksud Laboratorium

Apa Yang Dimaksud Laboratorium.  Laboratorium atau biasanya di singkat LAB saja, merupakan suatu tempat riset ilmiah, eksperimen, pengukuran ataupun pelatihan ilmiah dilakukan. Penggunaan kata "Laboratorium" juga mengacu kepada disiplin ilmu tertentu, seperti laboratorium fisika, laboratorium bahasa, laboratorium komputer, laboratorium medis dan lain sebagainya. 

Pengertian "Laboratorium" Menurut KBBI (Kamus Besar Bahasa Indonesia)

Dalam KBBI, laboratorium adalah ; tempat atau kamar dan sebagainya tertentu yang dilengkapi dengan peralatan untuk mengadakan percobaan (penyelidikan dan sebagainya);

-- bahasa ruangan yang dilengkapi dengan alat-alat keperluan pengajaran bahasa berupa pita perekan, kaset, proyektor, dan piringan hitam, dipakai secara terpisah-pisah atau bersama-sama. 

Namun, pada umumnya penggunaan kata laboratorium lebih banyak digunakan untuk sebuah riset yang melibatkan berbagai jenis hewan, alat-alat canggih, zat kimia, dan sebagainya. 

Mengenal Sejarah Laboratorium Dalam Pendidikan

Awalnya,  Pendidikan yang menggunakan   laboratorium dan metode laboratorium tidak digunakan di Amerika Serikat sampai pertengahan abad ke-19. Sejarah pendidikan laboratorium memberi tahu kita tentang perkembangannya. Meskipun ada laboratorium kimia baik di Amerika Serikat dan di Eropa, penggunaan laboratorium untuk tujuan pendidikan berasal dari Jerman (Good, 1936). 

Ada laboratorium pendidikan pada akhir tahun 1700-an di AS, tetapi pengaruh sarjana Jerman, Justus Von Liebig, membuat pendidikan laboratorium jauh lebih luas (Browne, 1941; Fay, 1931; Fife, 1975; Sheppard & Horowitz, 2006 ; Sheppard & Robbins, 2005).

Reformasi tentang peningkatan program pendidikan sains di Amerika Serikat segera mempengaruhi pendidikan sains di Eropa dan kegiatan pendidikan serupa mulai digunakan. Reformasi semacam itu mencakup peningkatan isi mata pelajaran sains dan matematika. Setelah Perang Dunia I, sebuah diskusi tentang perlunya laboratorium untuk tujuan pendidikan dimulai. Diskusi ini berfokus pada pertanyaan-pertanyaan berikut: "haruskah siswa melakukan eksperimen di laboratorium untuk belajar?" Dan "Bisakah siswa belajar sains hanya melalui teknik demonstrasi?" 

Setelah Perang Dunia II, pertanyaan tentang penggunaan laboratorium untuk tujuan pendidikan menjadi luar biasa. Pada saat yang sama, pentingnya pendidikan sains kembali diakui. Diasumsikan bahwa laboratorium adalah salah satu metode pengajaran yang valid dan berharga dalam pendidikan sains. 

Alasan yang mungkin dari tindakan ini adalah temuan ilmiah yang signifikan selama perang. Pertanyaan tentang laboratorium yang dievaluasi bagaimana seharusnya pendidikan laboratorium. Berdasarkan pandangan ini, program pendidikan direvisi sekitar tahun 1960 dan laboratorium mulai menjadi bagian dari program ini.

Semua perubahan ini di dunia juga mempengaruhi pendidikan sains semua negara, termasuk di Indonesia, kurikulum K-13 ,  menuntut peserta didik memiliki  keterampilan  bagi siswa  dan yang tertuang dalam standar proses  didalamnya memuat aspek   standar sarana dan prasaran menuntut adanya sarana laboratorium. 

Pengertian Laboratorium Medik

Menurut Permenkes RI No. 411/Menkes/Per/III/2010, Laboratorium Klinik adalah laboratorium kesehatan yang melaksanakan pelayanan pemeriksaan spesimen klinik untuk mendapatkan informasi tentang kesehatan perorangan terutama untuk menunjang upaya diagnosis penyakit, dan memulihkan kesehatan.

Definisi lain laboratorium klinik diberikan oleh Seyoum (2006:14): laboratorium adalah tempat yang dilengkapi dengan berbagai instrumen, peralatan dan bahan kimia (reagen), untuk melakukan karya eksperimental, kegiatan penelitian dan prosedur pemeriksaan. Laboratorium medik merupakan salah satu bagian laboratorium yang dilengkapi dengan berbagai instrumen biomedis, peralatan, bahan dan reagen (bahan kimia) untuk melakukan berbagai kegiatan pemeriksaan laboratorium dengan menggunakan spesimen biologis (whole blood, serum, plasma, urine, tinja, dll).

Bila melihat kedua definisi di atas baik menurut Permenkes RI No. 411/Menkes/Per/III/2010 maupun menurut Seyoum, dapat dikatakan bahwa laboratorium klinik adalah sebuah tempat di mana di dalamnya terdapat instrumen, peralatan, serta bahan dan reagen yang digunakan untuk pemeriksaan laboratorium dengan menggunakan spesimen biologis sebagai penunjang diagnosis penyakit dan pemulihan kesehatan.

Sumber : 

1. KBBI. 2020. Laboratorium. Diakses : https://kbbi.web.id/laboratorium
2. I Nyoman Tika. 2020. Laboratorium dan Sejarah Penggunaannya dalam Pendidikan. Diakses : https://www.kompasiana.com/inyoman3907/5b3d7d5fbde5755f01501002/laboratorium-dan-sejarah-penggunaannya-dalam-pendidikan?page=all
3. Infolabmed. 2020. Pengertian, Jenis Dan Klasifikasi Laboratorium Medik. Diakses ; https://www.infolabmed.com/2018/11/pengertian-jenis-dan-klasifikasi.html
4. Wikipedia. 2020. Laboratorium. Diakses : https://id.wikipedia.org/wiki/Laboratorium

Selengkapnya

4:34 AM

Karakteristik Antibodi : Gambaran Umum dan Perbandingan Ab IgG dan IgM

Karakteristik Antibodi : Gambaran Umum dan Perbandingan Ab IgG dan IgM. Gambaran umum pada antibodi dapat dilhat berdasarkan struktur molekulnya. Yang mana molekul antibodi adalah glikoprotein yang memiliki 4 rantai polipeptida dihubungkan oleh jembatan disulfida. antibodi sering juga disebut imunoglobulin. Terdapat lima kelas antibodi, yaitu IgG,  IgM, IgA,   IgD dan  IgE.   Ke-5 dibedakan atas dasar karakteristik fisik, kimia dan biologis masing-masing.  

Setiap molekul antibodi memiliki dua rantai berat dan dua rantai ringan yang identik dan dihubungkan melalui jembatan disulfida. Jembatan ini membuat molekul menjadi fleksibel dalam mengubah bentuk tiga dimensi nya.  perbedaan kelima molekul rantai berat menyebabkan berbedanya antibodi.  Contoh nya  kelas 3  IgA  yang memiliki  rantai berat Alfa, merupakan satu-satunya antibodi yang terdapat pada lapisan mukosa.  Kelima imunoglobulin yang berbeda ini kadang-kadang disebut isotypes.  

Terdapat dua jenis rantai ringan,  yaitu kapak dan lambda. setiap molekul rantai berat atau rantai ringan memiliki regio ( domain)  variabel dan regio konstan.  Dari rantai berat berperan dalam aktivasi komplemen atau ikatan dengan sel tertentu.   Regio konstan dalam  setiap imunoglobulin Selalu identik,  sehingga juga  disebut isotipe.  Regio variabel dalam rantai berat dan rantai ringan berperan dalam pengikatan antigen dan menempati area dalam antibodi yang disebut idiotipe.  Area ini adalah tempat ikatan yang sesuai dengan antigen.  Reseptor sel t juga memiliki specific antigen binding reseptor yang disebut isotype. 

Daerah Fab dan Fc

Struktur antibodi memiliki fragment antigen- dinding (Fab)  dan fragmen yang dapat mengkristal (Fc). Fab  merupakan bagian molekul yang mengikat antigenik epitope.  Beberapa sel dalam sistem imun,  seperti netrofil,  memiliki reseptor untuk regio Fc.  Sel-sel imun ini akan berikatan dengan  Fc dari antibodi yang terikat pada eritrosit atau patogen dan memandu pembuangannya oleh makrofag.

 Perbandingan antibodi IgG dan IgM

Antibodi IgM : saat awal sel B bereaksi terhadap antigen asing, pertama membentuk Anti body IgM.  molekul antibodi IgM  mengandung 5 unit  dasar imunoglobulin yang dihubungkan oleh J-chain. IgM   merupakan pentamer yang besar,  mengandung 10 daerah potensial untuk berikatan dengan antigen atau mempunyai valensi 10.

Karena valensi yang tinggi dan strukturnya yang besar,  antigen ini mampu menyebabkan aglutinasi eritrosit yang mengandung antigen dalam suspensi NaCl  fisiologis dapat terlihat.  Antibodi IgM  merupakan 5 sampai 10% dari konsentrasi imunoglobin dalam  serum.  Hal penting yang dimilikiIgM  adalah kemampuan untuk mengaktivasi komplemen melalui jalur klasik dengan sangat efisien.  Untuk aktivasi komplemen melalui jalur klasik hanya dibutuhkan satu molekul IgM saja.  Antibodi sistem golongan darah Abo adalah IgM  dan dapat dengan cepat menyebabkan hemolisis bila darah yang tidak sesuai ditransfusikan. 

Antibodi IgG:  molekul  antibodi IgG  mengandung 4 unit,  yaitu dua rantai berat dan dua rantai ringan.  bentuk molekul ini disebut monomer.  Antibodi IgG  merupakan 80% dari imunoglobulin dalam serum. IgG memiliki antigen binding site.  Karena molekulnya kecil dengan struktur bivalen,  pada umumnya IgG  tidak efektif menunjukkan adanya aglutinasi eritrosit dengan antigen positif.

Reseptor Fc  pada sel-sel plasenta memungkinkan antibodi IgG  ditransfer melalui barier plasenta selama kehamilan.  Hal ini dapat melindungi bayi dari infeksi.  namun IgG ibu juga dapat menyebabkan destruksi eritrosit fetus melalui proses yang disebut hemolytic disease of the newborn (HDN) Atau kadang-kadang disebut hemolytic disease of the fetus and Newborn (HDFN).  hal ini akan terjadi bila ibu membuat antibodi terhadap antigen eritrosit yang terpapar melalui transfusi atau kehamilan sebelumnya.  bila fetus mempunyai antigen yang sesuai,  anti body IgG di  acc menghancurkan eritrosit.

Antibodi IgG   dapat mengaktivasi komplemen,  namun dibutuhkan 2 molekul IgG untuk mendapatkan mengaktivasi jalur klasik sistem komplemen.

Terdapat 4 sub kelas IgG  yaitu IgG1, IgG2, IgG3 dan IgG4 karena terdapat sedikit perbedaan asam amino dalam rantai berat Gamma dari masing-masing sub kelas,  subkelas menyebab perbedaan aku biologi mulai molekul molekul tadi. 

Sumber :
Divisi Hematologi Klinik UNPAD. 2016. Dasar - Dasar Transfusi Darah. Hal 8-9, Unpad ; Bandung

PENTING : Terimakasih sudah berkunjung ke website infolabmed.com. Jika Anda mengutip dan atau mengambil keseluruhan artikel dalam websit ini, mohon untuk selalu mencantumkan sumber pada tulisan / artikel yang telah Anda buat. Kerjasama/media partner : laboratorium.medik@gmail.com.

Baca juga :

• Dasar - Dasar Imunohematologi Transfusi Darah. Bagian 1
• Transfusi Darah [Sebuah Rangkuman]

Selengkapnya

5:30 PM