Total Pageviews

Check Page Rank

Studi Kasus Bank Darah: Ketidaksesuaian

Posted by On 5:20 PM


Studi Kasus Bank Darah

Studi kasus pada bank darah ini di tulis oleh Becky Socha, MS, MLS(ASCP)CM BB CM    seorang yang telah bekerja selama 30 tahun sebagai Medical Technologist yang telah melengkapi pendidikan Master Science (MS) dalam Ilmu Laboratorium Klinis di Universitas Massachusetts. 



Infolabmed. Saya telah mengajarkan Kedokteran Transfusi kepada siswa MLS (Medical Laboratory Scince) selama beberapa tahun, dan salah satu konsep yang lebih menantang bagi siswa saya adalah ketidaksesuaian ABO. Kami menggunakan lab 'kering' untuk contoh ketidaksesuaian ABO karena akan sulit untuk membuat sampel aktual yang menggambarkan berbagai skenario. Tanpa melihat ini di lab, dan benar-benar melakukan langkah-langkah untuk menyelesaikan, pelajar visual khususnya dapat dirugikan. Pada kenyataannya, beberapa masalah ketidaksesuaian ABO yang lebih tidak biasa ditemukan lebih sering pada ujian daripada di kehidupan nyata. Akibatnya, di laboratorium Bank Darah, ketika technologist (ATLM) menemukan masalah perbedaan ABO, itu bisa menjadi sesuatu yang tidak mereka alami dan bisa lebih menakutkan daripada menggairahkan. Saya selalu merasa bahwa salah satu hal terbaik tentang menjadi ahli teknologi medis adalah bahwa kita harus memecahkan teka-teki dan menemukan jawaban. Jadi, letakkan topi detektif kami dan ikuti kisah sejarah kasus kami tentang perbedaan tipe ABO.

Ketidaksesuaian dahulu ... Menentukan tipe terlebih dahulu jika tidak cocok dapat menentukan tipe kembali. Hal pertama yang dilakukan oleh technologist adalah mengulang pemeriksaan tipe. Banyak laboratorium menyarankan untuk menggunakan metode yang berbeda dalam pengulangan, jadi jika pemeriksaan tipe secara rutin dilakukan dengan metode otomatis, pengujian ulang dapat dilakukan dengan pemeriksaan metode tabung. Dalam hal ini, kita dapat melihat hasil pengujian awal dan hasil pemeriksaan tipe tabung di bawah ini:

Automated typing
ReagentAnti-AAnti-BAnti-DA1 CellsB CellsInterpretation
Results 4+ 0 4+ 1+ 3+ ??
Repeat tube typing
ReagentAnti-AAnti-BAnti-DD ControlA1 CellsB CellsInterpretation
Results 4+ 0 4+ NT 1+ 4+ ??

Seperti yang Anda lihat, pemeriksaan tipe ulang hanya mengesampingkan kesalahan teknis atau administratif dan menegaskan bahwa pengujian dilakukan dengan benar. Sejauh ini bagus. Namun, karena kami mendapat hasil yang sama pada pengujian ulang, apa langkah selanjutnya dalam menyelesaikan perbedaan ini?

Saya mengajar murid-murid saya untuk memikirkan beberapa aturan dasar ketika mengerjakan masalah ketidaksesuaian ABO. Yang pertama adalah, biasanya dalam situasi ini, itu adalah reaksi yang lemah salah satunya. Kami memiliki pasien yang pada awalnya tipe sebagai A, tetapi tipe diakhir terlihat seperti O. Dengan pemeriksaan ABO, biasanya kita mendapatkan reaksi yang cukup kuat, sehingga reaksi 1+ dengan Sel A1 adalah yang tersangka. Aturan kedua adalah bahwa masalah antibodi jauh lebih umum daripada masalah antigen. Memiliki dan reaksi antibodi ekstra atau hilang reaksi antibodi lebih umum daripada antigen ekstra atau hilang. Dalam hal ini kita memiliki reaksi antibodi ekstra. Pasien ini tampak seperti grup A yang membuat anti-A1 yang bereaksi dengan sel A1 kita.



Langkah kita selanjutnya adalah menemukan mengapa kita memiliki antibodi ekstra. Saya ingin menekankan pentingnya mencari sejarah pasien untuk membantu Anda menyelesaikan perbedaan. Ini adalah hal ketiga yang harus selalu dilakukan ketika menginvestigasi perbedaan ABO. Riwayat pasien yang akurat termasuk hasil Bank Darah sebelumnya, usia, riwayat kehamilan, obat-obatan dan diagnosis, semuanya dapat digunakan untuk membantu menyelesaikan masalah ini.

Pada titik ini, para teknisi mungkin berpikir 'Ini mudah!' Dan memikirkan tentang subkelompok A. Ingat bahwa sekitar 80% dari grup A adalah grup A1 dan sekitar 20% adalah grup A2. Ada juga subkelompok lain yang kurang umum dari A, tetapi A2 adalah salah satu yang paling sering kita jumpai. Beberapa orang kelompok A2 dapat membuat anti-A1, baik secara alami atau sebagai respon imun. 

Pasien ini adalah seorang wanita berusia 30 tahun yang berada di Ruang Gawat Darurat dan baru saja dijadwalkan untuk operasi. Dokter telah memesan tipe (golongan darah) dan crossmatch untuk 2 unit darah. Melihat riwayat medisnya menunjukkan dia tidak pernah hamil atau pernah menerima produk darah. Kami tidak memiliki riwayat Bank Darah sebelumnya pada pasien. Sementara anti-A1 dapat berasal dari transfusi atau kehamilan sebelumnya, itu juga bisa terjadi secara alami. Ini tampaknya mendukung spekulasi kami bahwa dia adalah subkelompok A2 dengan anti A1 yang alami, jadi sementara kami menunggu hasil pemeriksaan kami, kami melakukan pengujian lektin A1. Hasilnya ditunjukkan di bawah ini:

abo-disc

Jika pasien kami adalah kelompok A2 seperti yang kami duga, sel A2-nya tidak akan bereaksi dengan anti-A1 dan plasmanya tidak akan memiliki anti-A2 dan tidak akan bereaksi dengan sel A2. Hasil kami tidak sesuai dengan hipotesis awal kami bahwa pasien adalah kelompok A2 dan kami dapat mengesampingkan subkelompok A. Apa jenisnya, dan apa yang menyebabkan perbedaan tersebut?

Untuk membantu memecahkan perbedaan ini, technologist melihat hasil skrining solid phase  hanya untuk menemukan bahwa hasil menunjukkan nilai negatif, sehingga membuat teka-teki ini bahkan lebih membingungkan. Dia mengulangi pengujian dalam tabung di IS, 37C dan AHG dan menemukan reaksi positif. Mengerjakan ulang panel, Anti-M diidentifikasi!

Jadi, tipe apa pada pasien ini? Dia adalah kelompok A1 pos dengan antibodi anti-M yang cold reaction. Kebijakan medical center akan menentukan apakah pasien ini harus diberikan unit yang kompatibel dengan crossmatcs yang bukan merupakan tipe antigen atau crossmatcsyang cocok dengan unit negatif M   .

Anti-M adalah cold antibody alami. Sebagian besar contoh Anti-M adalah IgM, tidak bereaksi pada  37C dan tidak dianggap signifikan secara klinis. Namun, anti M juga dapat hadir dengan komponen IgG dan bereaksi pada 37C dan AHG. Dalam hal ini, akan dianggap signifikan secara klinis dan setiap unit yang ditransfusikan harus negatif untuk antigen M.

Pasien anti-M ini hanya bereaksi pada IS dan dideterminasi untuk tidak signifikan secara klinis. Meskipun demikian, kita telah melihat bahwa alloantibodi non-ABO dapat dan benar-benar mengganggu penentuan tipe ABO dan merupakan penyebab umum reaktivitas yang tidak terduga dalam penentuan tipe sebaliknya. Melakukan pengujian ABO pada suhu hangat atau mengulangi pengelompokan terbalik dengan reagen sel A1 dan B yang negatif untuk antigen M dapat menghilangkan cold reactivity dan membantu menyelesaikan perbedaan tersebut. Penting untuk diingat bahwa kita tidak hanya harus mengenali hasil yang tidak sesuai, tetapi juga menyelesaikannya secara memadai. Mengoreksi darah yang tepat pada pasien sangat penting untuk mencegah transfusi ABO yang tidak kompatibel  dan untuk membantu mencegah alloimunisasi.

Referensi

  1. http://www.haabb.org/images/14_Hamilton-Neg_Ab_screen_For_website.pdf
  2. Harmening, Denise M. Modern Blood banking and Transfusion Practices, 6th Ed. 2012
  3. Safoorah Khalid, Roelyn Dates, et al. Naturally occurring anti M complicating ABO grouping. Indian Journal of Pathology and Microbiology. Vol 54, Issue 1, 2011. P 170-172


PENTING Terimakasih sudah berkunjung ke website Kami. Untuk yang mengambil artikel dari website Kami, dimohon untuk mencantumkan sumber pada tulisan / artikel yang Anda muat. Terimakasih atas kunjungannya.
Baca juga :


Next
« Prev Post
Previous
Next Post »