Urutan Pengambilan Darah yang Benar: Panduan Lengkap Mencegah Kontaminasi Sampel Laboratorium

Table of Contents

 

INFOLABMED.COM - Urutan Pengambilan Darah yang Benar: Panduan Lengkap Mencegah Kontaminasi Sampel Laboratorium

Tahap praanalitik merupakan fase yang paling sering menjadi sumber kesalahan dalam pemeriksaan laboratorium. 

Salah satu prosedur penting yang sering dianggap sederhana tetapi memiliki dampak besar terhadap kualitas hasil pemeriksaan adalah urutan pengambilan darah (order of draw).

Kesalahan dalam urutan pengambilan darah dapat menyebabkan kontaminasi aditif antar tabung, sehingga menghasilkan nilai laboratorium yang tidak sesuai dengan kondisi pasien. 

Oleh karena itu, setiap Analis Teknologi Laboratorium Medik (ATLM), tenaga flebotomi, maupun tenaga kesehatan yang melakukan venipungsi wajib memahami standar urutan pengambilan darah.

Artikel ini membahas secara lengkap pengertian, tujuan, urutan tabung yang benar, alasan ilmiah di balik setiap urutan, serta kesalahan yang harus dihindari selama proses flebotomi.

Apa Itu Urutan Pengambilan Darah?

Urutan pengambilan darah atau order of draw adalah urutan standar penggunaan tabung vakum (vacutainer) saat mengambil beberapa sampel darah dalam satu kali venipungsi.

Standar ini dibuat untuk mencegah perpindahan (carryover) zat aditif dari satu tabung ke tabung berikutnya yang dapat memengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium.

Sebagai contoh, apabila tabung EDTA diambil sebelum tabung serum, maka EDTA dapat mencemari sampel serum sehingga kadar kalium meningkat secara palsu (pseudohyperkalemia) dan kadar kalsium menjadi lebih rendah dari nilai sebenarnya.

Mengapa Urutan Pengambilan Darah Sangat Penting?

Mengikuti urutan yang benar memberikan berbagai manfaat, antara lain:

• Mengurangi risiko kontaminasi aditif.

• Menjaga stabilitas spesimen.

• Memastikan hasil pemeriksaan lebih akurat.

• Mengurangi kebutuhan pengambilan ulang sampel.

• Mendukung keselamatan pasien.

• Memenuhi standar mutu laboratorium seperti ISO 15189.

Prinsip Kontaminasi Antar Tabung

Setiap tabung vacutainer mengandung zat tambahan (additive) yang berbeda, misalnya:

• Antikoagulan EDTA

• Natrium sitrat

• Heparin

• Aktivator pembekuan

• Gel separator

• Natrium fluorida

Apabila sisa aditif terbawa ke tabung berikutnya melalui jarum atau holder, maka hasil pemeriksaan dapat berubah secara signifikan.

Contohnya:

• EDTA meningkatkan kadar kalium.

• EDTA mengikat ion kalsium dan magnesium.

• Sitrat dapat mengencerkan spesimen.

• Heparin dapat mengganggu beberapa pemeriksaan koagulasi.

Urutan Pengambilan Darah (Order of Draw)

Berikut urutan yang direkomendasikan dalam praktik flebotomi menggunakan sistem vacutainer.

1. Blood Culture

Tabung kultur darah selalu diambil paling awal untuk meminimalkan risiko kontaminasi bakteri dari tabung lain.

Digunakan untuk:

• Kultur darah

• Pemeriksaan mikrobiologi

2. Tabung Natrium Sitrat (Biru Muda)

Mengandung antikoagulan natrium sitrat.

Digunakan untuk pemeriksaan:

• PT

• APTT

• INR

• D-Dimer

• Fibrinogen

Tabung ini harus terisi hingga volume yang ditentukan agar rasio darah dan antikoagulan tetap sesuai.

3. Tabung Serum

Meliputi:

• Tutup merah

• Tutup kuning (SST)

Digunakan untuk pemeriksaan:

• Kimia klinik

• Imunologi

• Serologi

• Hormon

• Penanda tumor

Tabung ini memungkinkan darah membeku sebelum proses sentrifugasi.

4. Tabung Heparin (Hijau)

Mengandung:

• Lithium heparin

• Sodium heparin

Digunakan untuk:

• Elektrolit

• Analisis gas darah tertentu

• Kimia klinik plasma

5. Tabung EDTA (Ungu/Pink)

Mengandung EDTA yang berfungsi mengikat ion kalsium sehingga mencegah pembekuan darah.

Digunakan untuk:

• Hematologi lengkap (CBC)

• Hitung trombosit

• HbA1c

• Golongan darah

• Bank darah

Karena kandungan kaliumnya cukup tinggi, tabung EDTA hampir selalu ditempatkan mendekati urutan terakhir.

6. Tabung Natrium Fluorida/Oksalat (Abu-Abu)

Digunakan untuk pemeriksaan:

• Glukosa

• Laktat

Fluorida menghambat proses glikolisis sehingga kadar glukosa tetap stabil.

Ringkasan Urutan Pengambilan Darah

Urutan	Warna Tutup	Jenis Tabung	Pemeriksaan
1	Blood Culture	Kultur	Mikrobiologi
2	Biru Muda	Natrium Sitrat	Koagulasi
3	Merah/Kuning	Serum/SST	Kimia Klinik, Serologi
4	Hijau	Heparin	Plasma Kimia
5	Ungu/Pink	EDTA	Hematologi
6	Abu-Abu	Fluorida	Glukosa, Laktat

Dampak Jika Urutan Pengambilan Salah

Kesalahan order of draw dapat menyebabkan berbagai hasil laboratorium yang menyesatkan, antara lain:

• Kalium meningkat palsu.

• Kalsium menurun palsu.

• Magnesium rendah palsu.

• Gangguan hasil koagulasi.

• Pemeriksaan harus diulang.

• Diagnosis menjadi tidak akurat.

• Terjadi keterlambatan terapi pasien.

Kesalahan tersebut dapat berdampak langsung pada keputusan klinis dokter.

Tips Melakukan Flebotomi dengan Benar

Agar kualitas spesimen tetap terjaga, beberapa hal berikut perlu diperhatikan:

• Gunakan tabung sesuai urutan standar.

• Pastikan volume darah memenuhi batas yang ditentukan.

• Balik tabung secara perlahan sesuai jumlah inversi yang direkomendasikan, jangan dikocok kuat.

• Hindari hemolisis akibat teknik venipungsi yang kurang tepat.

• Lepaskan torniket tidak lebih dari satu menit untuk mengurangi hemokonsentrasi.

• Beri label spesimen segera setelah pengambilan darah.

• Kirim spesimen ke laboratorium sesuai waktu dan kondisi penyimpanan yang dianjurkan.

Kesalahan yang Sering Terjadi

Beberapa kesalahan yang masih sering ditemukan di lapangan antara lain:

• Mengambil tabung EDTA sebelum tabung serum.

• Tabung sitrat tidak terisi penuh.

• Tabung tidak diinversi setelah pengambilan.

• Menggunakan tabung yang kedaluwarsa.

• Salah memilih jenis tabung pemeriksaan.

• Mengocok tabung terlalu keras sehingga menyebabkan hemolisis.

Kesalahan-kesalahan tersebut sebenarnya dapat dicegah melalui pelatihan flebotomi yang baik dan kepatuhan terhadap prosedur operasional standar (SOP).

Standar yang Menjadi Acuan

Praktik urutan pengambilan darah umumnya mengacu pada berbagai pedoman internasional, antara lain:

• CLSI GP41 (Collection of Diagnostic Venous Blood Specimens).

• CLSI GP44 (Handling and Processing of Blood Specimens).

• ISO 15189 tentang mutu laboratorium medis.

• Pedoman praktik flebotomi yang diterapkan di berbagai laboratorium klinik.

Penerapan standar tersebut membantu menjaga integritas spesimen dan meningkatkan keselamatan pasien.

Urutan pengambilan darah merupakan salah satu aspek penting dalam fase praanalitik yang berpengaruh langsung terhadap validitas hasil pemeriksaan laboratorium. 

Mengikuti order of draw sesuai standar dapat mencegah kontaminasi aditif antar tabung, mengurangi kesalahan pemeriksaan, serta mendukung pelayanan laboratorium yang berkualitas.

Bagi ATLM dan tenaga kesehatan yang melakukan flebotomi, pemahaman mengenai urutan pengambilan darah bukan sekadar mengikuti prosedur, tetapi juga menjadi bagian penting dalam menjaga keselamatan pasien dan menghasilkan data laboratorium yang akurat sebagai dasar pengambilan keputusan klinis.