Flow Cytometry Case of the Week | Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL): Mengapa CD5, CD23, dan CD200 Jadi Kunci Diagnosis?
INFOLABMED.COM - Setiap minggu, laboratorium klinik di seluruh dunia menghadapi kasus limfositosis yang memerlukan diagnosis banding. Flow cytometry case of the week | chronic lymphocytic leukemia (CLL) adalah salah satu kasus yang paling sering ditemui pada pasien dewasa dengan limfositosis persisten. CLL adalah leukemia paling umum pada orang dewasa di negara Barat, dengan insiden sekitar 4-5 kasus per 100.000 penduduk per tahun . Di Indonesia, meskipun data epidemiologi masih terbatas, CLL juga menjadi keganasan hematologi yang signifikan pada populasi lanjut usia.
Artikel ini akan membahas pendekatan flow cytometry dalam diagnosis CLL, pola imunofenotipe khas, serta bagaimana membedakannya dari entitas lain seperti mantle cell lymphoma (MCL).
Kasus: Limfositosis pada Pasien Lansia
Seorang pria berusia 70 tahun datang dengan keluhan kelelahan selama satu tahun terakhir. Pemeriksaan darah rutin menunjukkan:
| Parameter | Hasil | Nilai Normal |
|---|---|---|
| Leukosit | 9.63 × 10⁹/L | 4.0 – 10.0 × 10⁹/L |
| Limfosit absolut | 6.90 × 10⁹/L | 1.1 – 3.2 × 10⁹/L |
| Trombosit | 95 × 10⁹/L | 125 – 350 × 10⁹/L |
| Hemoglobin | 13.4 g/dL | 13 – 17 g/dL |
Apusan darah tepi: Limfositosis (66%) dengan 22% limfosit atipikal dan ditemukan smudge cells . Temuan smudge cells sangat khas untuk CLL karena sel limfosit CLL sangat rapuh .
Diagnostik Flow Cytometry: Menemukan Pola Khas CLL
Flow cytometry dilakukan pada sampel darah tepi menggunakan panel antibodi monoklonal multiwarna. Analisis pada gate populasi B (CD19+) menunjukkan dua populasi abnormal :
Pola Imunofenotipe Klasik CLL
| Markers | Ekspresi pada CLL | Interpretasi |
|---|---|---|
| CD19 | Positif (dim) | Sel B matur, ekspresi lebih rendah dari normal |
| CD20 | Positif (dim) | Ekspresi lemah (dim) adalah ciri khas CLL |
| CD5 | Positif | Ko-ekspresi dengan CD19, ciri khas CLL (aberran T-cell marker) |
| CD23 | Positif | Sangat penting untuk membedakan dari MCL |
| CD200 | Positif (strong) | Ekspresi kuat pada CLL, biasanya negatif pada MCL |
| CD43 | Positif | Marker tambahan yang mendukung diagnosis CLL |
| FMC7 | Negatif | Negatif atau sangat lemah pada CLL klasik |
| CD22/CD79b | Negatif/dim | Membantu membedakan dari MCL |
| sIg (Surface Ig) | Dim | Ekspresi lemah |
Skoring untuk Konfirmasi Diagnosis CLL
Untuk membakukan diagnosis CLL, digunakan CLL score atau Matutes score :
| Markers | Skor (1 poin) | Skor (0 poin) | Keterangan |
|---|---|---|---|
| CD5 | Positif | Negatif | - |
| CD23 | Positif | Negatif | - |
| FMC7 | Negatif | Positif | - |
| CD22/CD79b | Dim/Negatif | Positif | - |
| sIg | Dim | Bright | - |
Interpretasi skor:
- 4-5 poin: Khas CLL
- 3 poin: Atypical CLL (perlu evaluasi lebih lanjut)
- 0-2 poin: Bukan CLL (curiga MCL atau B-LPD lain)
Pada kasus ini, didapatkan skor 5 (CD5+, CD23+, FMC7−, CD22 dim, sIg dim) yang mengonfirmasi diagnosis Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) .
Diagnosis Banding: CLL vs Mantle Cell Lymphoma (MCL)
Tantangan terbesar dalam diagnosis CLL adalah membedakannya dari Mantle Cell Lymphoma (MCL). Keduanya sama-sama CD5+ dan CD19+ .
| Parameter | CLL | MCL |
|---|---|---|
| CD23 | Positif | Negatif/Dim |
| CD200 | Positif (strong) | Negatif |
| CD20 | Dim | Bright |
| FMC7 | Negatif | Positif |
| sIg | Dim | Bright |
| Cyclin D1 | Negatif | Positif (FISH t(11;14)) |
| CD43 | Positif | Variabel |
Poin penting: CD23, CD200, dan intensitas CD20 adalah pembeda paling andal antara CLL dan MCL . Sebuah studi menemukan bahwa "mini CLL score" dengan CD5, CD23, dan CD160 memiliki sensitivitas 92% dan false positive rate 0% .
Interpretasi Hasil dan Tatalaksana
Dengan diagnosis CLL yang ditegakkan, pasien masuk dalam Rai staging intermediate risk (limfositosis + trombositopenia) dan Binet stage A (keterlibatan <3 area limfoid) . Pada kasus ini, pasien belum memenuhi kriteria terapi aktif sehingga direkomendasikan watchful waiting dengan monitoring berkala .
Kesimpulan
Flow cytometry case of the week | chronic lymphocytic leukemia (CLL) menunjukkan bahwa diagnosis CLL tidak bisa hanya mengandalkan morfologi. Pola imunofenotipe khas CLL adalah CD5+, CD23+, CD200+, CD20 dim, sIg dim, FMC7−. Kombinasi ini membedakan CLL dari MCL dan B-LPD lainnya .
Pesan Kunci:
- CLL: CD5+, CD23+, CD200+, CD20 dim, sIg dim
- MCL: CD5+, CD23−, CD200−, CD20 bright, sIg bright + t(11;14)
- CLL score ≥4 sangat suportif untuk CLL
- CD200 adalah marker pembeda yang semakin penting untuk diagnosis CLL
Follow Media Sosial Infolabmed.com melalui chanel Telegram [Link : https://t.me/infolabmedcom], Facebook [Link : https://www.facebook.com/infolabmed/], Twitter/X [Link : https://x.com/infolabmed]. Berikan DONASI terbaikmu untuk perkembangan website infolabmed.com melalui Donasi via DANA https://link.dana.id/minta?full_url=https://qr.dana.id/v1/281012012020092524655592.
Post a Comment