Wrong Blood-to-Anticoagulant Ratio: Tabung Terisi Kurang atau Berlebih? Ini Akibatnya pada Hasil Koagulasi dan Hematologi

Table of Contents

INFOLABMED.COM - Wrong blood-to-anticoagulant ratio adalah salah satu kesalahan preanalitik paling sering terjadi, terutama pada tabung natrium sitrat (biru) untuk pemeriksaan koagulasi. Rasio darah:antikoagulan yang tidak tepat—baik karena volume darah kurang (underfilled) maupun berlebih (overfilled)—dapat menyebabkan hasil PT dan APTT memanjang palsu atau memendek palsu, yang berujung pada diagnosis dan pengobatan yang salah .

Artikel ini akan membahas standar rasio, konsekuensi dari rasio yang salah, dan cara mencegahnya.

Standar Rasio Darah:Antikoagulan

Jenis Tabung	Antikoagulan	Rasio yang Benar	Akibat jika Salah
Natrium sitrat (biru)	3.2% (atau 3.8%) sodium citrate	9:1 (darah : sitrat)	PT/APTT memanjang palsu jika underfilled, memendek palsu jika overfilled
EDTA (ungu)	K2EDTA / K3EDTA	Harus diisi penuh (sesuai kapasitas tabung)	Hasil CBC tidak akurat (pseudotrombositopenia)
Heparin (hijau)	Lithium heparin	Harus diisi penuh	Interferensi pada elektrolit jika rasio berubah

Mengapa Rasio 9:1 pada Tabung Sitrat Sangat Kritis?

Tabung natrium sitrat menggunakan rasio 9:1—9 bagian darah : 1 bagian cairan natrium sitrat 3.2% . Sitrat bekerja dengan mengikat ion kalsium dalam darah, sehingga kaskade koagulasi terhenti . Rasio ini dirancang untuk mencapai konsentrasi kalsium terikat yang tepat sehingga setelah penambahan kalsium di laboratorium (dalam reagen PT/APTT), hasil yang diukur mencerminkan kondisi sebenarnya .

Jika rasio berubah, hasil koagulasi menjadi tidak reliabel.

Efek Underfilled (Volume Darah Kurang)

Underfilled terjadi ketika tabung sitrat hanya terisi kurang dari garis batas (biasanya < 90% volume yang ditentukan). Misalnya tabung 3.2% sitrat 2.7 mL hanya terisi 2.0 mL.

Parameter	Efek	Mekanisme
PT	Memanjang palsu	Terlalu banyak sitrat untuk volume darah yang ada → kalsium terikat berlebihan → waktu koagulasi lebih lama
APTT	Memanjang palsu	Sama seperti PT
Faktor VIII	Terlihat rendah palsu	karena sitrat berlebih mengikat kalsium yang dibutuhkan aktivasi faktor VIII

Contoh: Seorang pasien dengan PT dan APTT memanjang karena tabung underfilled (hanya terisi 1.5 mL dari 2.7 mL). Hasil ini mengarahkan dokter pada dugaan gangguan koagulasi. Namun setelah pengambilan ulang dengan tabung terisi penuh, hasil PT dan APTT normal . Ini adalah false positive yang merugikan pasien (pemeriksaan ulang, penundaan operasi, atau pemberian terapi yang tidak perlu).

Efek Overfilled (Volume Darah Berlebih)

Overfilled terjadi ketika tabung sitrat terisi melebihi kapasitas (misal > 3.0 mL dalam tabung 2.7 mL). Overfilled lebih jarang terjadi karena ruang terbatas, tetapi dapat terjadi jika pengambil darah memaksa darah ke dalam tabung.

Parameter	Efek	Mekanisme
PT	Memendek palsu	Terlalu sedikit sitrat untuk volume darah → kalsium tidak cukup terikat → pembekuan terjadi lebih cepat
APTT	Memendek palsu	Sama

Overfilled juga menyebabkan sampel lebih cepat membeku karena efek antikoagulan tidak optimal. Namun, efek ini lebih jarang dilaporkan dibanding underfilled.

Dampak pada Pemeriksaan Lain

Wrong blood-to-anticoagulant ratio juga dapat terjadi pada tabung EDTA untuk hematologi:

Kondisi	Efek pada CBC
Underfilled EDTA	Sel darah merah menyusut (krenasi) karena hiperosmolaritas → MCV turun palsu, hematokrit turun
Overfilled EDTA	Sel darah merah membesar → MCV naik palsu

Tabel Ringkasan: Rasio yang Salah

Jenis Tabung	Underfilled	Overfilled
Sitrat (koagulasi)	PT/APTT memanjang palsu	PT/APTT memendek palsu
EDTA (hematologi)	Pseudotrombositopenia, MCV turun	MCV naik, sel darah merah krenasi
Heparin (kimia)	Interferensi elektrolit	Tidak umum

Cara Mencegah Wrong Blood-to-Anticoagulant Ratio

1. Isi tabung sitrat sampai garis batas (garis volume) yang tertera pada label tabung .
2. Gunakan sistem vakum (vacutainer) yang otomatis menghentikan aliran darah saat volume tercapai .
3. Jangan menuangkan darah dari tabung lain ke dalam tabung sitrat (karena rasio tidak akan sesuai) .
4. Untuk tabung sitrat, urutan pengambilan: Tabung sitrat diambil setelah tabung serum (atau sebelum tabung EDTA/heparin) .
5. Periksa volume tabung sebelum dikirim ke laboratorium.

Kesimpulan

Wrong blood-to-anticoagulant ratio adalah kesalahan preanalitik yang paling fatal untuk pemeriksaan koagulasi karena dapat menyebabkan PT dan APTT memanjang atau memendek palsu—yang berujung pada diagnosis yang salah dan terapi yang tidak tepat. Tabung natrium sitrat (biru) memiliki rasio 9:1 yang harus dipatuhi dengan ketat. Isi tabung sampai garis batas, jangan mengisi kurang atau lebih. Untuk tabung EDTA dan heparin, selalu isi penuh sesuai kapasitas tabung. Kesalahan ini 100% dapat dicegah dengan pengambilan darah yang benar dan disiplin dalam memeriksa volume sampel.

Follow Media Sosial Infolabmed.com melalui chanel Telegram [Link : https://t.me/infolabmedcom], Facebook [Link : https://www.facebook.com/infolabmed/], Twitter/X [Link : https://x.com/infolabmed]. Berikan DONASI terbaikmu untuk perkembangan website infolabmed.com melalui Donasi via DANA https://link.dana.id/minta?full_url=https://qr.dana.id/v1/281012012020092524655592.