Introduction to Skin & Soft Tissue Infections (SSTIs): Klasifikasi, Diagnosis, dan Terapi

Table of Contents

INFOLABMED.COM – Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs) atau infeksi kulit dan jaringan lunak adalah salah satu kondisi paling umum yang ditemui di praktik klinik, baik di rawat jalan maupun rawat inap. Spektrum SSTI sangat luas, mulai dari infeksi superfisial yang ringan (seperti impetigo, selulitis, erisipelas) hingga infeksi yang mengancam jiwa dan memerlukan tindakan bedah segera (seperti necrotizing fasciitis, myonecrosis/gas gangren) .

Memahami introduction to skin & soft tissue infections (SSTIs) sangat penting bagi dokter, perawat, dan tenaga kesehatan untuk dapat membedakan infeksi yang dapat ditangani secara rawat jalan dengan yang memerlukan rawat inap dan intervensi bedah.

Artikel ini akan membahas secara komprehensif klasifikasi SSTI, manifestasi klinis masing-masing jenis, diagnosis, serta algoritma penanganan berdasarkan pedoman terbaru (IDSA 2025).

1. Anatomi Kulit dan Jaringan Lunak

Untuk memahami SSTI, penting untuk mengetahui lapisan-lapisan kulit dan jaringan di bawahnya yang dapat terinfeksi:

Lapisan	Komponen	Jenis Infeksi yang Terkait
Epidermis	Lapisan terluar kulit (tidak mengandung pembuluh darah)	Impetigo, folikulitis superfisial
Dermis	Lapisan di bawah epidermis, mengandung pembuluh darah, folikel rambut, kelenjar keringat	Erisipelas (dermis atas), selulitis (dermis dalam)
Jaringan Subkutan	Lemak bawah kulit (hipodermis)	Selulitis dalam, abses
Fascia	Lapisan jaringan ikat yang membungkus otot	Fasciitis nekrotikans
Muskulatur	Otot rangka	Miositis, myonecrosis (gangren gas)

Semakin dalam lapisan yang terinfeksi, semakin berat infeksi dan semakin tinggi morbiditas serta mortalitasnya .

2. Klasifikasi SSTI Berdasarkan Tingkat Keparahan

SSTI secara umum dibagi menjadi tiga kategori besar berdasarkan tingkat keparahan dan kebutuhan perawatan :

A. SSTI Uncomplicated (Ringan - Rawat Jalan)

Karakteristik	Keterangan
Definisi	Infeksi superfisial pada pasien sehat tanpa komorbiditas signifikan
Contoh	Impetigo, erisipelas ringan, selulitis ringan, folikulitis, furunkel, abses kecil (< 5 cm)
Tatalaksana	Antibiotik oral + drainase (jika ada abses) — rawat jalan
Durasi	5-10 hari

B. SSTI Complicated (Sedang-Berat - Rawat Inap)

Karakteristik	Keterangan
Definisi	Infeksi pada pasien dengan komorbiditas (diabetes, obesitas, imunosupresi) atau infeksi yang meluas
Contoh	Selulitis berat, abses besar (> 5 cm), infeksi luka pasca operasi, ulkus diabetikum yang terinfeksi
Tatalaksana	Antibiotik intravena, rawat inap, kemungkinan debridemen bedah
Durasi	7-14 hari

C. SSTI Necrotizing (Berat - Emergency)

Karakteristik	Keterangan
Definisi	Infeksi yang menghancurkan fascia dan jaringan lunak; mengancam jiwa
Contoh	Necrotizing fasciitis (Fournier's gangrene), myonecrosis (gas gangren)
Tatalaksana	Debridemen bedah emergensi + antibiotik intravena + perawatan intensif
Mortalitas	20-50% jika terlambat ditangani

3. SSTI Superfisial (Uncomplicated)

A. Impetigo

Definisi: Infeksi superfisial pada epidermis, paling sering pada anak usia 2-5 tahun.

Aspek	Keterangan
Penyebab	Staphylococcus aureus (80%), Streptococcus pyogenes (20%)
Gambaran klinis	Lesi vesikuler yang pecah membentuk krusta madu (honey-colored crust) di sekitar mulut, hidung, atau ekstremitas
Diagnosis	Klinis (khas), kultur bila perlu
Terapi	Topikal: Mupirocin 2% (lesi terbatas). Sistemik: Sefaleksin oral, klindamisin (jika MRSA dicurigai)

B. Folikulitis, Furunkel, Karbunkel

Jenis	Definisi	Gambaran	Terapi
Folikulitis	Infeksi pada folikel rambut superfisial	Papul eritematosa kecil di sekitar folikel rambut (sering di paha, bokong, area jenggot)	Topikal (mupirocin) atau oral jika luas
Furunkel (bisul)	Infeksi yang melibatkan seluruh folikel rambut + jaringan di sekitarnya	Nodul merah, nyeri, berisi pus (mati), sering di leher, wajah, ketiak	Drainase + antibiotik (jika besar atau multiple)
Karbunkel	Kumpulan furunkel yang saling terhubung	Nodul besar dengan multiple draining sinuses, sistemik (demam)	Drainase bedah + antibiotik oral/IV

C. Erisipelas

Aspek	Keterangan
Penyebab	Streptococcus pyogenes (Group A Strep) — dominan
Gambaran	Plak merah terang, batas tegas (well-demarcated), meninggi, teraba keras (indurated). Sering di wajah atau tungkai
Gejala sistemik	Demam tinggi, menggigil (sering mendahului lesi)
Terapi	Penisilin V (oral) atau Amoksisilin, rawat jalan jika ringan; rawat inap jika berat

D. Selulitis

Aspek	Keterangan
Penyebab	Staphylococcus aureus (termasuk MRSA) + Streptococcus pyogenes
Gambaran	Area kemerahan difus, batas tidak tegas (poorly demarcated), tidak meninggi, lunak (spongy). Sering di tungkai
Gejala sistemik	Ringan hingga sedang (demam tidak selalu tinggi)
Terapi (rawat jalan)	Sefaleksin 500 mg oral 4x/hari (7-14 hari). Jika risiko MRSA: Tambah Doksisiklin atau Klindamisin
Terapi (rawat inap)	Sefazolin IV, atau Vankomisin (jika MRSA dicurigai)

4. SSTI Complicated (Sedang - Berat)

A. Ulkus Diabetikum yang Terinfeksi

Aspek	Keterangan
Definisi	Ulkus pada kaki pasien diabetes dengan tanda infeksi (purulen, selulitis > 2 cm, nyeri, bau)
Patogen	Polimikrobial: S. aureus, Streptococci, Enterococci, E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, anaerob
Pemeriksaan	Kultur jaringan (swab permukaan kurang akurat), foto polos kaki (osteomielitis), probing to bone test
Terapi	Antibiotik empiris spektrum luas (piperacillin-tazobactam, atau vankomisin + ceftazidime + metronidazole) + perawatan luka + kontrol gula darah + debridemen

B. Abses Kulit Besar (> 5 cm) atau Multiple

Aspek	Keterangan
Tatalaksana utama	Incision and Drainage (I & D) — drainase pus adalah terapi utama, kadang cukup tanpa antibiotik jika abses kecil pada pasien sehat
Indikasi antibiotik	Abses besar (> 5 cm), multiple, lokasi di wajah/area genital, pasien imunokompromais, atau dengan selulitis meluas (> 5 cm)
Antibiotik pilihan	TMP-SMX + Sefaleksin, atau Klindamisin (MRSA coverage)

C. Infeksi Luka Pasca Operasi (Surgical Site Infection / SSI)

Aspek	Keterangan
Superfisial (hanya kulit/subkutan)	Drainase + antibiotik oral (sesuai kultur)
Deep (melibatkan fascia/otot)	Debridemen operasi + antibiotik IV
Patogen	S. aureus (termasuk MRSA), koagulase-negatif Staph, Enterobacteriaceae

5. SSTI Necrotizing (Emergency Bedah)

A. Necrotizing Fasciitis

Ini adalah infeksi yang paling berbahaya dan mengancam jiwa. Necrotizing fasciitis adalah infeksi yang merusak fascia (jaringan ikat yang membungkus otot) dan menyebar sangat cepat .

Aspek	Keterangan
Jenis	Tipe I: Polimikrobial (aerob + anaerob) — paling umum, pada pasien dengan komorbid (diabetes, obesitas) . Tipe II: S. pyogenes saja — pada orang sehat (sering disebut "flesh-eating bacteria")
Gambaran klinis	Nyeri hebat yang tidak proporsional dengan gambaran fisik (nyeri >> tampak kemerahan). Kemudian muncul bullae (lepuh), krepitasi (gas di jaringan), area nekrotik hitam, disertai sepsis berat
Diagnosis	LRINEC score (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) ≥ 6 → curiga NF; CT scan atau MRI menunjukkan gas di fascia; eksplorasi bedah adalah standar emas
Terapi	Debridemen bedah emergensi (fasciotomy, eksisi semua jaringan mati) + antibiotik IV dosis tinggi (karbapenem atau piperacillin-tazobactam + klindamisin + vankomisin) + perawatan intensif
Angka kematian	20-40% (60% jika terlambat > 24 jam)

B. Fournier's Gangrene (Necrotizing Fasciitis pada Perineum/Genitalia)

Aspek	Keterangan
Definisi	Necrotizing fasciitis yang melibatkan perineum, genitalia eksterna, dan perianal
Faktor risiko	Diabetes, obesitas, alkoholik, imunosupresi
Gambaran	Pembengkakan dan nyeri hebat di skrotum/vulva, krepitasi, krepitasi, area hitam/nekrotik
Terapi	Debridemen bedah luas (sering multiple times), antibiotik IV, kolostomi (jika perianal terkena)

6. Tabel Klasifikasi SSTI Berdasarkan Kedalaman dan Kegawatan

Kategori	Contoh SSTI	Kedalaman	Kegawatan	Tatalaksana
Superfisial (ringan)	Impetigo, folikulitis	Epidermis	Rendah	Topikal/oral
Superfisial (ringan-sedang)	Erisipelas, selulitis ringan	Dermis atas	Rendah-sedang	Oral (penisilin/sefaleksin)
Dalam (sedang-berat)	Selulitis berat, abses besar, ulkus diabetikum terinfeksi	Dermis + subkutan	Sedang-tinggi	IV antibiotik + rawat inap
Necrotizing (emergensi)	Necrotizing fasciitis, Fournier's gangrene, myonecrosis	Fascia, otot	Sangat tinggi	Bedah emergensi + IV + ICU

7. Diagnosis Banding SSTI

Kondisi	Ciri Pembeda
Deep Vein Thrombosis (DVT)	Bengkak tanpa kemerahan difus, Homan sign (+), nyeri hanya di vena
Stasis dermatitis	Kronis, bilateral, gatal, pada pasien insufisiensi vena kronis
Contact dermatitis	Gatal, batas tegas sesuai area kontak, tidak nyeri
Gout	Nyeri sendi akut (jempol kaki) dengan kemerahan terbatas pada sendi, hiperurisemia
Erythema migrans (Lyme disease)	Lesi "bull's eye" (target) dengan area jernih di tengah
Abses (tanpa selulitis luas)	Fluktuasi (+), drainase pus, tidak ada kemerahan difus luas
Fasciitis nekrotikans	Nyeri > tampak fisik, krepitasi, bullae, sistemik berat

8. Algoritma Tatalaksana SSTI (Singkat)

Apakah ada tanda necrotizing fasciitis? (nyeri hebat, krepitasi, bullae, nekrosis, sistemik berat)
│
├─ YA → **Debridemen bedah emergensi** + ICU + antibiotik IV spektrum luas
│
└─ TIDAK
    │
    ├─ Apakah ada abses? (fluktuasi, pus)
    │   │
    │   ├─ YA → Drainase (I&D) → Antibiotik jika perlu (besar, multiple, MRSA risk)
    │   │
    │   └─ TIDAK → Selulitis / erisipelas
    │       │
    │       ├─ Selulitis ringan (non-purulen) → Sefaleksin oral (rawat jalan)
    │       │
    │       ├─ Selulitis purulen (MRSA risk) → TMP-SMX + Sefaleksin atau Klindamisin
    │       │
    │       └─ Selulitis berat / sistemik → Rawat inap → Antibiotik IV (Sefazolin atau Vankomisin)

9. Kesimpulan

Introduction to Skin & Soft Tissue Infections (SSTIs) memberikan pemahaman bahwa SSTI adalah spektrum luas infeksi yang melibatkan epidermis, dermis, subkutan, fascia, hingga otot. Klasifikasi menjadi SSTI uncomplicated (ringan), complicated (sedang-berat), dan necrotizing (emergensi) membantu klinisi menentukan tatalaksana yang tepat.

Hal terpenting yang harus diingat:

1. Bedakan antara selulitis dan erisipelas (batas tegas vs tidak tegas, warna merah terang vs keunguan) — pilihan antibiotik berbeda.
2. Abses → drainase adalah terapi utama, antibiotik hanya untuk indikasi tertentu.
3. Necrotizing fasciitis → selalu curiga jika nyeri hebat tidak proporsional dengan tampak fisik + tanda sistemik + faktor risiko.
4. MRSA (Community-acquired MRSA) harus selalu dipertimbangkan pada selulitis purulen, abses, atau infeksi pada populasi berisiko (atlet, narapidana, IV drug user, kontak MRSA sebelumnya).

Dengan algoritma dan panduan di atas, diharapkan klinisi dapat memberikan diagnosis dan penanganan yang optimal untuk pasien dengan SSTI.

Follow Media Sosial Infolabmed.com melalui chanel Telegram [Link : https://t.me/infolabmedcom], Facebook [Link : https://www.facebook.com/infolabmed/], Twitter/X [Link : https://x.com/infolabmed]. Berikan DONASI terbaikmu untuk perkembangan website infolabmed.com melalui Donasi via DANA [Link : https://link.dana.id/minta?full_url=https://qr.dana.id/v1/281012012020092524655592].