HLI Indices: The Quality Check Every Laboratory Professional Should Know untuk Deteksi Hemolisis, Ikterus, dan Lipemia

Table of Contents

INFOLABMED.COM - Dalam praktik laboratorium klinik, kualitas sampel adalah faktor paling menentukan akurasi hasil pemeriksaan. Tiga musuh utama yang sering mengganggu hasil adalah hemolisis (pecahnya sel darah merah), ikterus (tingginya bilirubin), dan lipemia (tingginya lemak/trigliserida). Ketiganya dikenal dengan singkatan HLI (Hemolysis, Icterus, Lipemia). HLI indices: the quality check every laboratory professional should know adalah parameter yang kini tersedia di sebagian besar alat kimia klinik otomatis (seperti Cobas, Architect, Beckman, Mindray) untuk mendeteksi gangguan ini secara objektif sebelum hasil dilaporkan.

Artikel ini akan membahas apa itu HLI indices, bagaimana cara kerjanya, interpretasi skor hemolisis/ikterus/lipemia, serta tindakan yang harus dilakukan oleh ATLM ketika menemukan indeks yang melebihi batas toleransi.

Apa Itu HLI Indices?

HLI indices adalah pengukuran spektrofotometri yang dilakukan oleh alat kimia klinik untuk mendeteksi kadar hemoglobin bebas (hemolisis), bilirubin total (ikterus), dan kekeruhan akibat partikel lipid (lipemia) secara langsung dari sampel serum atau plasma.

Berbeda dengan pemeriksaan visual manual (melihat warna serum dengan mata telanjang), HLI indices memberikan nilai numerik objektif yang dapat dibandingkan dengan batas toleransi setiap parameter pemeriksaan. Setiap metode atau reagen memiliki sensitivitas berbeda terhadap hemolisis, ikterus, dan lipemia. Oleh karena itu, alat modern menyediakan cut-off spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan (misal: hemolisis indeks 50 dapat diterima untuk pemeriksaan glukosa tetapi tidak untuk kalium atau LDH).

Komponen	Parameter yang Diukur	Satuan	Metode
H (Hemolisis)	Hemoglobin bebas dalam serum/plasma	Indeks (0-1000+, tergantung alat) atau mg/dL hemoglobin	Spektrofotometri pada panjang gelombang 570-600 nm (puncak hemoglobin)
L (Icterus / Ikterus)	Bilirubin total (terutama bilirubin direk dan indirek)	Indeks atau mg/dL bilirubin	Spektrofotometri pada 450-480 nm (puncak bilirubin)
I (Lipemia / Lipemia)	Kekeruhan akibat trigliserida dan kilomikron	Indeks atau mg/dL trigliserida (estimasi)	Spektrofotometri dengan blanking pada 660 nm (kekeruhan)

Catatan: "HLI indices" kadang ditulis "HIL indices" (Hemolysis, Icterus, Lipemia) atau "HILO" pada beberapa alat.

Mengapa HLI Indices Wajib Diperhatikan?

HLI indices: the quality check every laboratory professional should know karena:

1. Hemolisis menyebabkan pelepasan kalium, LDH, dan fosfat dari dalam sel darah merah, serta mengganggu pengukuran enzim (CK, AST, ALT), besi, dan hormon dengan metode imunologi.
2. Ikterus (bilirubin tinggi) mengganggu metode kolorimetri dan enzimatik karena bilirubin memiliki spektrum serapan yang tumpang tindih dengan produk reaksi (misal pada pemeriksaan kreatinin metode Jaffe, kolesterol, trigliserida).
3. Lipemia menyebabkan kekeruhan yang mengganggu pengukuran fotometrik (false increase atau false decrease tergantung metode) dan mengganggu pengukuran dengan light scattering (imunoturbidimetri).

Mengandalkan pemeriksaan visual saja tidak cukup. Penelitian menunjukkan bahwa ATLM hanya mendeteksi 50-70% sampel hemolisis ringan dengan mata telanjang, sementara HLI indices dapat mendeteksi hemolisis serendah 10-20 mg/dL hemoglobin.

Interpretasi HLI Indices: Nilai Ambang dan Tindak Lanjut

Setiap laboratorium harus menentukan cut-off HLI indices berdasarkan reagen dan alat yang digunakan. Namun secara umum, berikut adalah panduan yang banyak digunakan (dengan asumsi indeks 1 setara dengan kadar tertentu):

1. Hemolisis (H Index)

Indeks Hemolisis (Cobas/Roche)	Kadar Hemoglobin (mg/dL)	Interpretasi	Tindakan ATLM
≤ 20	<10 mg/dL	Tidak bermakna	Lapor hasil normal (kecuali parameter sangat sensitif)
21 - 50	10-25 mg/dL	Hemolisis ringan	Evaluasi parameter tertentu: LDH, K, AST, ALT dapat meningkat palsu. Untuk kalium dan LDH, hasil mungkin tetap dilaporkan dengan catatan "hemolisis"
51 - 100	26-50 mg/dL	Hemolisis sedang	Kalium, LDH, AST, ALT, fosfat tidak dapat dilaporkan (blok). Parameter lain seperti glukosa, kreatinin, albumin masih dapat dilaporkan dengan catatan
> 100	>50 mg/dL	Hemolisis berat	Tolak sampel. Minta pengambilan ulang dengan venipuncture yang baik (hindari tourniquet terlalu lama, jarum kecil, pengocokan berlebihan)

Pemeriksaan paling terganggu oleh hemolisis:

• Kalium (↑ palsu) – paling kritis
• LDH (↑ palsu) – sangat tinggi
• AST, ALT (↑ palsu)
• Magnesium (↑ palsu jika metode kolorimetri)
• Fosfat (↑ palsu)
• Ferritin, TSH, troponin (metode imunometri dapat terganggu)

Pemeriksaan paling tahan terhadap hemolisis:

• Glukosa (heksokinase, GOD-PAP)
• Kreatinin (metode enzimatik, bukan Jaffe)
• Albumin, protein total
• Natrium, klorida (ISE)

2. Ikterus (I Index / Bilirubin Index)

Indeks Ikterus (Cobas/Roche)	Kadar Bilirubin (mg/dL)	Interpretasi	Tindakan ATLM
≤ 20	<10 mg/dL	Tidak bermakna	Lapor hasil normal
21 - 30	10-15 mg/dL	Ikterus ringan	Beberapa parameter terganggu (kreatinin Jaffe, asam urat, trigliserida, kolesterol). Jika hasil tidak masuk akal (misal kreatinin <0.2 mg/dL pada pasien dewasa), blok hasil
> 30	>15 mg/dL	Ikterus berat	Blok untuk pemeriksaan yang terinterferensi. Untuk bilirubin total dan fraksi, HLI indices tidak mengganggu (justru yang diukur). Lakukan pengenceran sampel atau gunakan metode blanking khusus

Pemeriksaan paling terganggu oleh ikterus:

• Kreatinin metode Jaffe (↓ palsu, sering negatif)
• Asam urat metode urikase/peroksidase (↓ palsu)
• Kolesterol, trigliserida (↑ atau ↓ tergantung metode)
• Protein total metode biuret (↑ palsu)
• Kalsium (metode o-kresolftalein, ↓ palsu)

3. Lipemia (L Index / Lipemia Index)

Indeks Lipemia (Cobas/Roche)	Estimasi Trigliserida (mg/dL)	Interpretasi	Tindakan ATLM
≤ 50	<300 mg/dL	Tidak bermakna	Lapor hasil
51 - 150	300-1000 mg/dL	Lipemia sedang	Beberapa parameter terganggu (HDL, LDL, fibrinogen). Lakukan ultracentrifugation atau lipid clearing agent (misal Lipoclear)
> 150	>1000 mg/dL	Lipemia berat (hipertrigliseridemia berat)	Tolak sampel untuk parameter fotometrik. Untuk pemeriksaan elektrolit (ISE) masih bisa. Minta pasien puasa 12 jam dan ulang. Jika tetap lipemik, lakukan pengenceran dengan saline atau ultracentrifuge

Pemeriksaan paling terganggu oleh lipemia:

• HDL, LDL kolesterol (kekeruhan mengganggu)
• Fibrinogen (metode turbidimetri)
• ALT, AST (ringan)
• CRP, RF (imunoturbidimetri)

Tabel Ringkasan: Tindakan Berdasarkan HLI Indeks

Indeks	Hemolisis (H)	Ikterus (I)	Lipemia (L)
Mild (Ringan)	H 21-50	I 21-30	L 51-100	Lapor dengan catatan "HLI interference possible" untuk parameter sensitif. Untuk K, LDH, kreatinin (Jaffe) – pertimbangkan tidak lapor
Moderate (Sedang)	H 51-100	I 31-40	L 101-150	Blok untuk parameter yang terinterferensi. Lakukan dilution (1:2 atau 1:5 dengan saline) untuk parameter yang masih memungkinkan (glukosa, ureum, kreatinin enzimatik)
Severe (Berat)	H >100	I >40	L >150	Tolak sampel – minta ulang dengan venipuncture yang baik (untuk hemolisis) atau minta pasien puasa (untuk lipemia). Untuk ikterus berat, komunikasikan ke klinisi (hasil bilirubin mungkin akurat tetapi parameter lain tidak reliabel)

Batasan HLI Indices yang Harus Diketahui

HLI indices: the quality check every laboratory professional should know bukan berarti tanpa keterbatasan:

1. HLI indices hanya mendeteksi hemoglobin bebas, bukan penyebab hemolisis secara in vivo. Hemolisis in vivo (misal pada anemia hemolitik, reaksi transfusi) juga menghasilkan indeks H tinggi, tetapi sampel tetap sah (hasil harus dilaporkan karena mencerminkan kondisi pasien). Bedakan dengan hemolisis in vitro (kesalahan teknis). Indeks H tidak bisa membedakan keduanya.

2. Ikterus indeks mengukur bilirubin total (direk + indirek). Pada pasien dengan bilirubin indirek dominan (hemolisis, sindrom Gilbert), indeks ikterus mungkin lebih rendah dibandingkan kadar bilirubin total karena spektrum serapan bilirubin indirek berbeda. Beberapa alat modern membedakan indeks ikterus untuk bilirubin direk vs indirek.

3. Lipemia indeks mengukur kekeruhan, bukan kadar trigliserida sebenarnya. Sampel dengan trigliserida 300 mg/dL (kekeruhan ringan) dan sampel dengan kilomikron (setelah makan) 300 mg/dL dapat memberikan indeks L yang berbeda karena ukuran partikel berbeda.

4. Setiap alat memiliki rentang indeks yang berbeda. Indeks 50 pada Cobas Roche tidak sama dengan indeks 50 pada Abbott Architect. Laboratorium harus membuat tabel konversi atau menentukan cut-off sendiri berdasarkan validasi.

Prosedur Laboratorium Jika HLI Indeks Meningkat

Langkah 1: Jangan langsung tolak sampel. Periksa HLI indices di layar alat.

Langkah 2: Bandingkan dengan batas toleransi setiap parameter. Sebagian alat sudah otomatis menandai hasil dengan flag "H" (hemolisis), "I" (ikterus), atau "L" (lipemia) jika melebihi cut-off.

Langkah 3: Untuk hemolisis:

• Jika H indeks > batas untuk kalium/LDH → blok hasil parameter tersebut, cantumkan "Tidak dapat dilaporkan karena hemolisis berat".
• Beri catatan di laporan: "Sampel hemolisis, hasil kalium, LDH, AST, ALT tidak dapat diandalkan. Disarankan pengambilan ulang."

Langkah 4: Untuk ikterus:

• Jika I indeks > batas untuk kreatinin (metode Jaffe) → ulang dengan metode enzimatik (tidak terganggu bilirubin). Jika tidak tersedia, blok kreatinin.
• Untuk bilirubin total dan fraksi, hasil tetap akurat (karena justru yang diukur). Lapor tanpa blok.

Langkah 5: Untuk lipemia:

• Jika L indeks > batas untuk HDL/LDL → lakukan ultracentrifugation (12.000 rpm, 10 menit) untuk menghilangkan kilomikron. Aspirasi plasma bagian bawah (infranatan) untuk diperiksa.
• Jika ultracentrifuge tidak tersedia, lakukan polyethylene glycol (PEG) precipitation atau gunakan lipemic clearing agent.

Langkah 6: Dokumentasikan semua temuan HLI indices dalam log mutu laboratorium. Jika hemolisis berulang dari pasien yang sama (misal >20% sampel), evaluasi ulang teknik venipuncture.

Hubungan HLI Indices dengan Skrining Sampel Otomatis

Laboratorium modern menggunakan pre-analytical automation yang secara otomatis membaca HLI indices sebelum sampel didistribusikan ke modul kimia. Sistem seperti Roche Cobas 8100, Abbott Accelerator, atau Beckman Power Express dapat:

• Memotret sampel setelah sentrifugasi.
• Membaca HLI indices secara spektrofotometri.
• Menolak sampel yang tidak memenuhi syarat (H>100 atau L>150) dan mengirimkannya ke area "repeat" atau "reject".
• Mengirim notifikasi ke petugas untuk tindak lanjut.

Kesimpulan

HLI indices: the quality check every laboratory professional should know adalah filter terpenting untuk memastikan hasil pemeriksaan pasien tidak terdistorsi oleh hemolisis, ikterus, atau lipemia. ATLM wajib memahami:

1. Nilai ambang (cut-off) HLI indices untuk setiap parameter (kalium, LDH, kreatinin, dll).
2. Tindakan yang tepat (lapor dengan catatan, blok, tolak, atau minta ulang) berdasarkan tingkat keparahan indeks.
3. Keterbatasan HLI indices (tidak membedakan in vivo vs in vitro untuk hemolisis, tidak setara antar alat).

Dengan mengimplementasikan HLI indices sebagai bagian dari quality control pre-analitik, laboratorium dapat mengurangi kesalahan akibat sampel tidak layak, meningkatkan kepercayaan klinisi terhadap hasil, dan yang terpenting – mencegah keputusan medis yang salah akibat interferensi yang tidak terdeteksi.

Follow Media Sosial Infolabmed.com melalui chanel Telegram [Link : https://t.me/infolabmedcom], Facebook [Link : https://www.facebook.com/infolabmed/], Twitter/X [Link : https://x.com/infolabmed]. Berikan DONASI terbaikmu untuk perkembangan website infolabmed.com melalui Donasi via DANA https://link.dana.id/minta?full_url=https://qr.dana.id/v1/281012012020092524655592.