Cellulitis vs. Erysipelas — A Clinical Comparison: Perbedaan, Diagnosis, dan Penanganan

Table of Contents

INFOLABMED.COM – Cellulitis dan erysipelas adalah dua jenis infeksi kulit yang sering membingungkan karena keduanya melibatkan peradangan pada lapisan kulit dan menimbulkan kemerahan, bengkak, serta nyeri. Meskipun keduatau sering digunakan secara bergantian dalam praktik sehari-hari, kedua kondisi ini memiliki perbedaan mendasar dalam hal kedalaman infeksi, organisme penyebab, gambaran klinis, serta penanganannya.

Memahami cellulitis vs. erysipelas — a clinical comparison sangat penting bagi dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya untuk menegakkan diagnosis yang tepat dan memberikan terapi yang optimal. Artikel ini akan membahas secara komprehensif perbedaan antara selulitis dan erisipelas, mulai dari definisi, etiologi, manifestasi klinis, hingga penatalaksanaan.

1. Definisi dan Anatomi: Kedalaman Infeksi

Perbedaan paling mendasar antara selulitis dan erisipelas terletak pada lapisan kulit yang terkena .

Karakteristik	Erisipelas	Selulitis
Lapisan kulit	Superfisial (dermis atas dan limfatik superfisial)	Lebih dalam (dermis dalam dan jaringan subkutan/lemak bawah kulit)
Batas lesi	Tegas / Jelas (well-demarcated)	Tidak tegas / Diffus (poorly demarcated)
Permukaan lesi	Elevasi (menonjol) seperti plak, sering dengan batas meninggi	Datar atau sedikit meninggi, tidak setegas erisipelas
Tekstur	Keras / padat seperti kulit jeruk (peau d'orange)	Lunak / spongy

Ilustrasi Sederhana:

• Erisipelas → infeksi "lapisan atas" kulit (dermis superfisial). Infeksi limfatik superfisial menyebabkan batas yang jelas.
• Selulitis → infeksi "lapisan bawah" kulit (subkutan), sehingga menyebar lebih difus tanpa batas yang tegas.

Pesan kunci: Erisipelas adalah superficial cellulitis dengan keterlibatan limfatik, sementara selulitis adalah deep cellulitis tanpa keterlibatan limfatik yang dominan.

2. Etiologi (Penyebab)

Erisipelas

Aspek	Keterangan
Patogen tersering	Streptococcus pyogenes (Group A Streptococcus / GAS) — >80% kasus
Patogen lain	Streptococcus grup B, C, G, Staphylococcus aureus (jarang)
Pintu masuk	Sering melalui luka kecil yang tidak terlihat (seperti lecet, fisura, ulkus), atau melalui infeksi saluran napas/THT yang menyebar ke kulit wajah

Selulitis

Aspek	Keterangan
Patogen tersering	Staphylococcus aureus (termasuk MRSA) dan Streptococcus pyogenes
Patogen lain	Streptococcus agalactiae (grup B), Haemophilus influenzae (pada anak), Pasteurella multocida (gigitan hewan), Vibrio vulnificus (air laut), Pseudomonas aeruginosa (pada luka diabetes)
Pintu masuk	Trauma jelas: luka terbuka, ulkus diabetikum, gigitan serangga, post-operasi, IV drug use, tinea pedis (kutu air)

Pembedaan klinis: Erisipelas hampir selalu disebabkan oleh Streptococcus pyogenes, sementara selulitis dapat disebabkan oleh berbagai bakteri (Staphylococcus dan Streptococcus dominan).

3. Faktor Risiko

Faktor Risiko	Erisipelas	Selulitis
Usia ekstrem	Anak dan lansia	Sama
Lymphedema	+++ (sangat kuat)	++
Obesitas	++	++
Diabetes melitus	+ (risiko ringan)	+++ (risiko kuat)
Insufisiensi vena kronis	+	+++
Tinea pedis (kutu air)	++ (sumber strep dari sela jari kaki)	+++
Imunosupresi	++	+++
Trauma/luka	+ (luka mikro)	+++ (luka nyata)
Alkoholik, malnutrisi	++	++
Riwayat erisipelas/selulitis berulang	+++ (sangat tinggi)	+++

4. Gambaran Klinis

Erisipelas

Parameter	Gambaran Khas
Onset	Akut (jam hingga 1-2 hari)
Gejala sistemik	Demam tinggi (sering >38.5°C), menggigil, malaise — sering mendahului lesi kulit
Lokasi tersering	Wajah (pipi, hidung, telinga) dan ekstremitas bawah (tungkai)
Distribusi	Sering unilateral (satu sisi)
Batas lesi	Jelas / tegas (well-demarcated), teraba meninggi
Warna lesi	Merah terang (bright red), mengilap (shiny)
Tekstur	Padat / indurated, keras pada palpasi
Permukaan	Elevasi seperti plak, kadang peau d'orange (kulit jeruk) karena edema limfatik
Vesikel / bula	Dapat terjadi pada kasus berat (erisipelas bulosa)
Nyeri	Nyeri terbakar (burning pain), sensasi panas
Pembesaran kelenjar getah bening	+++ (limfadenopati regional, nyeri tekan)

Selulitis

Parameter	Gambaran Khas
Onset	Subakut (2-5 hari) — lebih lambat dari erisipelas
Gejala sistemik	Ringan hingga sedang; demam tidak selalu tinggi
Lokasi tersering	Ekstremitas bawah (tungkai) — paling sering; jarang di wajah
Distribusi	Umumnya unilateral
Batas lesi	Tidak tegas / diffus (poorly demarcated), tidak meninggi
Warna lesi	Merah keunguan (erythema yang tidak terang)
Tekstur	Lunak / spongy saat dipalpasi
Permukaan	Datar, tidak menonjol
Vesikel / bula	Dapat terjadi pada selulitis berat (bula hemoragik pada Vibrio vulnificus)
Nyeri	Nyeri dalam (deep pain), lebih intens saat gerakan
Pembesaran kelenjar getah bening	+ (terkadang)

5. Diagnosis

Diagnosis Klinis

Diagnosis erisipelas dan selulitis terutama berdasarkan gambaran klinis, bukan tes laboratorium .

Pembedaan utama: | Parameter | Erisipelas | Selulitis | | :--- | :--- | :--- | | Batas lesi | Tegas (well-demarcated) | Tidak tegas (diffuse) | | Elevasi lesi | Menonjol (plak) | Datar | | Warna | Merah terang | Merah keunguan | | Tekstur | Keras (indurated) | Lunak (spongy) | | Lokasi | Wajah + tungkai | Tungkai dominan | | Gejala sistemik | Berat, demam tinggi | Ringan |

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan	Indikasi	Hasil
Kultur darah	Pasien dengan demam tinggi, sepsis, imunokompromais	Positif pada <5% selulitis, <10% erisipelas
Aspirasi / Biopsi kulit	Untuk kultur bila dicurigai patogen atipikal (MRSA, Pasteurella, Vibrio)	Sensitivitas hanya 20-30%
Ultrasonografi	Membedakan selulitis dengan Deep Vein Thrombosis (DVT) atau abses	Selulitis: edema difus tanpa cairan; DVT: trombus di vena; Abses: koleksi cairan
CRP / PCT	Membedakan infeksi bakteri vs non-bakteri	CRP ↑ (bakteri); PCT ↑ pada infeksi sistemik berat
Foto polos / CT scan	Dicurigai fasciitis nekrotikans (gas di jaringan lunak)	Gas subkutan → fasciitis nekrotikans (emergensi bedah)

6. Diagnosis Banding (Differential Diagnosis)

Kondisi	Ciri Pembeda
Deep Vein Thrombosis (DVT)	Bengkak tanpa kemerahan difus, Homan sign (+), USG Doppler menunjukkan trombus
Stasis dermatitis	Kronis, bilateral, gatal, tidak nyeri, pada pasien dengan insufisiensi vena
Contact dermatitis	Gatal, batas tegas sesuai area kontak (jamu, plester, kosmetik)
Gout / artritis gout	Nyeri sendi akut (biasanya jempol kaki), kemerahan terbatas pada sendi, tidak difus
Abses kulit	Fluktuasi (+), krepitasi tidak ada, drainase pus mungkin
Necrotizing fasciitis	Nyeri hebat melebihi gambaran fisik, krepitasi (gas), sistemik berat, emergensi bedah
Erythema migrans (Lyme disease)	Lesi "bull's eye" (target lesion) dengan area jernih di tengah, onset bertahap

7. Tatalaksana (Penanganan)

Prinsip Umum

Langkah	Keterangan
Elevasi ekstremitas	Untuk mengurangi edema
Kompres hangat	Untuk meningkatkan sirkulasi dan mengurangi nyeri
Imobilisasi	Istirahatkan area yang terkena
Analgesik	Paracetamol atau ibuprofen (jika tidak ada kontraindikasi)

Terapi Antibiotik

Untuk Erisipelas

Kondisi	Regimen Antibiotik	Durasi
Ringan (rawat jalan)	Penisilin V 500 mg oral 4x/hari ATAU Amoksisilin 500 mg oral 3x/hari	7-10 hari
Alergi penisilin	Klindamisin 300-450 mg oral 3x/hari atau Makrolida (eritromisin, azitromisin)	7-10 hari
Berat (rawat inap)	Penisilin G (Crystalline) 2-4 juta IU IV setiap 4-6 jam ATAU Ceftriaxone 1 g IV 1x/hari (jika alergi penisilin)	7-14 hari

Untuk Selulitis

Kondisi	Regimen Antibiotik	Durasi
Ringan (rawat jalan)	Sefaleksin 500 mg oral 4x/hari (Staphylococcus dan Streptococcus)	7-14 hari
MRSA risiko tinggi (IV drug use, luka tembus, kontak MRSA)	Doksisiklin 100 mg oral 2x/hari atau Klindamisin 300-450 mg oral 3x/hari atau TMP-SMX DS 2x/hari (kombinasi dengan sefaleksin jika perlu)	7-14 hari
Berat (rawat inap)	Sefazolin 1-2 g IV setiap 8 jam atau Sefalosporin generasi 3 (ceftriaxone) atau Vankomisin (jika MRSA dicurigai)	7-14 hari

Terapi Khusus untuk Patogen Spesifik

Patogen	Terapi Pilihan
Pasteurella multocida (gigitan hewan)	Amoksisilin-klavulanat (doksisiklin atau TMP-SMX jika alergi)
Vibrio vulnificus (air laut)	Doksisiklin + ceftazidime IV
Pseudomonas aeruginosa (luka diabetes, imunosupresi)	Piperacillin-tazobactam, cefepime, atau meropenem
Haemophilus influenzae (pada anak)	Amoksisilin-klavulanat atau sefalosporin (cefotaxime, ceftriaxone)

8. Komplikasi

Komplikasi	Erisipelas	Selulitis	Penanganan
Abses	Jarang	+++ (lebih sering)	Drainase bedah + antibiotik
Lymphedema kronis	+++ (pasca erisipelas berulang)	++	Kompresi, fisioterapi, pencegahan infeksi ulang
Fasciitis nekrotikans	Jarang	++ (terutama pada diabetes, imunosupresi)	Emergency debridement bedah + antibiotik IV
Sepsis	++ (pada kasus berat)	++	Resusitasi cairan, vasopresor, antibiotik IV
Endokarditis / artritis septik	Jarang	Jarang	Antibiotik jangka panjang (4-6 minggu)
Recurrence (kekambuhan)	+++ (sangat tinggi, terutama jika faktor risiko tidak dikoreksi)	++	Koreksi faktor risiko (tinea pedis, edema), profilaksis antibiotik (penisilin oral)

9. Ringkasan Tabel Perbandingan Cellulitis vs Erysipelas

Parameter	Erisipelas	Selulitis
Kedalaman	Dermis superfisial & limfatik	Dermis dalam & subkutan
Batas lesi	Jelas / tegas	Tidak tegas / difus
Warna	Merah terang	Merah keunguan
Tekstur	Keras (indurated)	Lunak (spongy)
Elevasi	Plak meninggi	Datar
Lokasi tersering	Wajah, tungkai	Tungkai
Onset	Akut (jam - 2 hari)	Subakut (2-5 hari)
Gejala sistemik	Demam tinggi, menggigil	Ringan hingga sedang
Penyebab utama	Streptococcus pyogenes	Staphylococcus aureus + S. pyogenes
Antibiotik pilihan (rawat jalan)	Penisilin V / Amoksisilin	Sefaleksin
Antibiotik untuk MRSA	Tidak diperlukan (kecuali co-infeksi)	Doksisiklin, Klindamisin, TMP-SMX
Durasi terapi	7-10 hari	7-14 hari
Recurrence rate	Tinggi	Sedang

10. Kesimpulan

Cellulitis vs. Erysipelas — A Clinical Comparison menunjukkan bahwa kedua infeksi kulit ini memiliki perbedaan mendasar yang dapat dikenali secara klinis:

• Erisipelas → infeksi superfisial pada dermis atas dan limfatik, batas lesi tegas, warna merah terang, plak meninggi, sering di wajah, onset akut dengan demam tinggi, hampir selalu disebabkan oleh Streptococcus pyogenes → terapi: penisilin .
• Selulitis → infeksi lebih dalam pada dermis bawah dan subkutan, batas lesi tidak tegas, warna merah keunguan, tekstur lunak, onset subakut, penyebab campuran (Staphylococcus aureus dominan) → terapi: sefaleksin (atau tambahan untuk MRSA) .

Klinisi harus mampu membedakan keduanya karena pilihan antibiotik yang optimal berbeda. Pada kasus yang tidak jelas, atau pada pasien dengan faktor risiko dan komorbiditas, rawat inap dan pemberian antibiotik intravena diperlukan. Jangan lupa untuk selalu menyingkirkan diagnosis banding seperti fasciitis nekrotikans (emergensi bedah) pada pasien dengan nyeri hebat yang tidak proporsional dengan gambaran fisik.

Follow Media Sosial Infolabmed.com melalui chanel Telegram [Link : https://t.me/infolabmedcom], Facebook [Link : https://www.facebook.com/infolabmed/], Twitter/X [Link : https://x.com/infolabmed]. Berikan DONASI terbaikmu untuk perkembangan website infolabmed.com melalui Donasi via DANA [Link : https://link.dana.id/minta?full_url=https://qr.dana.id/v1/281012012020092524655592].