Tes Psa Untuk Kanker Prostat: Bukti Baru Mengurangi Angka Kematian

Table of Contents

INFOLABMED.COM - Tes skrining darah Antigen Spesifik Prostat (PSA) berpotensi signifikan dalam mengurangi risiko kematian akibat kanker prostat, demikian temuan baru dari tinjauan Cochrane yang berpengaruh. Perubahan dalam bukti medis ini, bahkan dengan sejarah kontroversi mengenai overdiagnosis, dapat mendorong penggunaan tes ini secara lebih luas.

Tinjauan ini mengindikasikan bahwa skrining PSA, meskipun dengan manfaat yang bersifat marginal, terbukti membantu menurunkan angka kematian yang spesifik akibat penyakit ini.

Tinjauan Cochrane, yang dipublikasikan baru-baru ini, menganalisis hasil dari enam uji coba yang melibatkan sekitar 800.000 peserta dari Eropa dan Amerika Utara. Ditemukan bahwa skrining PSA berpotensi mengurangi sekitar dua kematian akibat kanker prostat untuk setiap 1.000 pria yang diskrining.

Penulis tinjauan menekankan bahwa temuan ini bukan berarti dukungan tanpa syarat terhadap skrining PSA. Mereka sangat menganjurkan agar pria berkonsultasi dengan dokter mereka mengenai kelayakan tes ini.

Perubahan pandangan ini merupakan perkembangan signifikan dibandingkan dengan tinjauan Cochrane sebelumnya di tahun 2013, yang tidak menemukan manfaat serupa dan berkontribusi pada menurunnya popularitas skrining PSA. Setelah diadopsi secara luas pada tahun 1990-an dan digunakan selama kurang lebih dua dekade, banyak organisasi medis terkemuka mulai mengurungkan penggunaan tes ini.

Bahkan, U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) merevisi panduannya untuk tidak merekomendasikan skrining pada pria usia 75 tahun ke atas pada tahun 2008, dan kemudian untuk semua pria pada tahun 2012.

Pada masa itu, penelitian belum mampu menunjukkan bahwa skrining menyelamatkan nyawa, meskipun dampaknya yang merugikan cukup jelas. Penggunaan tes PSA secara luas menyebabkan overdiagnosis dan overtreatment.

Pria dengan kanker tingkat rendah yang pertumbuhannya lambat – yang seharusnya dapat hidup normal dan meninggal karena penyebab lain – justru harus menghadapi beban fisik dan emosional dari diagnosis dan pengobatan kanker. Biopsi prostat membawa risiko infeksi yang tinggi, sementara operasi pengangkatan tumor dapat menyebabkan disfungsi ereksi.

Radioterapi dan pengobatan agresif lainnya juga memiliki efek samping yang dapat mengubah kualitas hidup secara drastis. Mengingat bahwa setengah dari kasus kanker prostat yang didiagnosis di Amerika Serikat sebenarnya tidak memerlukan pengobatan agresif dan hanya perlu dipantau, risiko memperburuk kesehatan pasien saat mencoba mengobati mereka menjadi sangat tinggi.

Dibandingkan dengan versi tinjauan tahun 2013, tinjauan baru ini memasukkan data jangka panjang yang lebih komprehensif, terutama dari studi ERSPC (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer) yang memiliki periode tindak lanjut hingga 23 tahun. Temuan ini mengkonfirmasi bahwa skrining PSA memiliki tempatnya dalam manajemen kesehatan, asalkan dilakukan dengan bijak.

"Studi ini sangat tepat waktu karena saya pikir studi ini memberikan bukti yang cukup untuk mendukung bahwa skrining dapat bermanfaat jika ditawarkan secara tepat kepada mereka yang paling mungkin mendapatkan keuntungan, dan bahkan dapat menyelamatkan nyawa," ujar Simpa Salami, seorang profesor urologi di University of Michigan. Beliau menambahkan bahwa meskipun skrining PSA perlu dikelola dengan bijak, saat ini risiko terjadinya rangkaian intervensi yang tidak perlu semakin kecil.

"Kami kini lebih baik dalam memilih pasien untuk biopsi," kata Salami. "Dulu, kami akan melakukan biopsi pada siapa pun yang memiliki kadar PSA meningkat, tetapi sekarang kami memiliki alat lain untuk lebih menyaring siapa yang harus menjalani biopsi: Kami memiliki biomarker dalam urin, biomarker dalam darah, dan pencitraan MRI untuk memfasilitasi biopsi," jelasnya.

"Dengan demikian, kami benar-benar memaksimalkan deteksi kanker prostat tingkat tinggi dan meminimalkan deteksi kanker prostat tingkat rendah."

Tinjauan ini sendiri tidak mencakup panduan atau rekomendasi pengobatan spesifik, dan tidak secara langsung mengubah cara skrining dilaksanakan. Namun, penting untuk memahami hasil-hasil ini dalam konteks pengumpulannya.

Otis Brawley, seorang profesor onkologi dan epidemiologi di Johns Hopkins University, menekankan perlunya memahami apa artinya penurunan mortalitas spesifik penyakit melalui pengujian PSA. Di Amerika Serikat, banyak orang yang menganggap tes PSA sebagai cara langsung untuk menyelamatkan hidup.

Namun, peserta dalam studi yang mengalami manfaat tidak hanya melakukan tes sekali, melainkan secara teratur dan bekerja sama dengan dokter mereka dari waktu ke waktu untuk menginterpretasikan hasil dan memutuskan tindakan selanjutnya. "Ini bukan seperti yang umum dilakukan di Amerika Serikat, yaitu melakukan tes PSA di sebuah van yang diparkir di pinggir jalan, di tempat parkir gereja, atau di pesta sepak bola di mana Anda bisa 'Ayo masuk, saksikan pertandingan, dan lakukan tes PSA Anda,'" kata Brawley.

Perawatan medis yang konsisten, serta tindak lanjut dan pengobatan yang akurat, menjadi tantangan dalam sistem perawatan kesehatan Amerika. Tanpa itu, skrining PSA saja tidak akan memberikan manfaatnya.

Brawley menambahkan bahwa "hal yang paling tepat dalam hubungan dokter-pasien adalah dokter menawarkan tes kepada pasien." Ia menyoroti bahwa ada bukti manfaatnya, tetapi juga penting untuk jelas mengenai risiko overdiagnosis dan overtreatment. Dokter yang memiliki hubungan berkelanjutan dengan pasien mereka dan dapat memantau hasil PSA mereka dari waktu ke waktu lebih mampu mengurangi risiko overtreatment.

Hal ini karena mereka memiliki lebih banyak data untuk memutuskan pasien mana yang memerlukan biopsi, misalnya, dan mana yang tidak. Brawley menekankan bahwa perlu ada kejelasan mengenai besaran manfaat skrining dan kapasitasnya untuk mencegah kematian.

"Jika ada 15 pria yang akan meninggal karena kanker prostat, menyaring mereka dalam program skrining berkualitas tinggi selama periode 20 tahun akan mencegah 1 dari 15 pria tersebut meninggal," katanya. "Di AS, setiap pria yang meninggal karena kanker prostat dipandang sebagai kegagalan pria tersebut untuk menjalani skrining, atau kegagalan dokter untuk menginterpretasikan skrining." katanya.

"Orang-orang tidak dapat memahami bahwa sebagian besar orang yang akan meninggal karena kanker prostat akan tetap meninggal karena kanker prostat, baik mereka diskrining maupun tidak."

Tanya Jawab Seputar Skrining Kanker Prostat dengan Tes PSA

Apa itu tes PSA? Tes PSA adalah tes darah yang mengukur kadar Antigen Spesifik Prostat (PSA) dalam darah. Kadar PSA yang tinggi dapat menjadi penanda potensial adanya kanker prostat, meskipun juga bisa disebabkan oleh kondisi lain seperti pembesaran prostat jinak atau peradangan.

Tidak selalu. Tes PSA dapat mendeteksi kanker prostat, tetapi hasil positif tidak selalu berarti adanya kanker.

Sebaliknya, hasil negatif juga tidak menjamin tidak adanya kanker. Oleh karena itu, interpretasi hasil harus dilakukan oleh dokter yang kompeten.

Apa manfaat utama dari skrining PSA menurut tinjauan terbaru? Manfaat utama yang diidentifikasi oleh tinjauan Cochrane terbaru adalah kemungkinan pengurangan angka kematian yang spesifik akibat kanker prostat, meskipun manfaatnya bersifat marginal. Hal ini berbeda dengan tinjauan sebelumnya yang tidak menemukan manfaat signifikan dalam hal penurunan angka kematian.

Risiko utama adalah overdiagnosis dan overtreatment. Overdiagnosis terjadi ketika kanker tingkat rendah yang pertumbuhannya lambat terdeteksi, yang mungkin tidak akan pernah menyebabkan masalah kesehatan serius bagi pasien.

Overtreatment merujuk pada pengobatan yang tidak perlu, yang dapat menimbulkan efek samping fisik dan emosional yang signifikan, seperti disfungsi ereksi, masalah buang air kecil, dan lain-lain.

Siapa yang sebaiknya menjalani tes PSA? Keputusan untuk menjalani tes PSA harus dibuat setelah diskusi mendalam antara pria dan dokternya. Dokter akan mempertimbangkan usia, riwayat kesehatan keluarga, ras, dan faktor risiko lainnya untuk menentukan apakah skrining PSA sesuai untuk individu tersebut, serta memastikan pasien memahami manfaat dan risikonya.