Leukemoid Reaction vs Leukemia: Perbedaan Kunci dan Peran Penting Tes LAP/NAP
INFOLABMED.COM - Dalam praktik hematologi, ditemukannya jumlah sel darah putih yang sangat tinggi (leukositosis) sering menimbulkan kekhawatiran akan kemungkinan leukemia.
Namun, tidak semua leukositosis ekstrem merupakan keganasan. Leukemoid Reaction adalah kondisi benigna yang dapat menyerupai leukemia, sehingga memerlukan pendekatan diagnostik yang cermat untuk membedakannya.
Apa Itu Leukemoid Reaction?
Leukemoid Reaction adalah respons leukositosis yang sangat berat (>50.000 sel/μL) terhadap stimulus non-leukemik, yang menyerupai gambaran leukemia pada pemeriksaan darah tepi. Ini merupakan reaksi fisiologis yang berlebihan dari sumsum tulang yang sehat terhadap berbagai kondisi underlying.
Penyebab Umum Leukemoid Reaction:
- Infeksi berat (tuberkulosis, sepsis, klostridia)
- Metastasis kanker ke sumsum tulang
- Intoksikasi obat atau bahan kimia
- Perdarahan akut berat
- Hemolisis masif
- Penyakit inflamasi kronis
Apa Itu Leukemia?
Leukemia adalah keganasan primer dari sel-sel hematopoietik di sumsum tulang, ditandai dengan:
- Proliferasi sel darah putih yang ganas dan tidak terkontrol
- Adanya sel blast (sel muda) dalam darah tepi
- Gangguan produksi sel darah normal (anemia, trombositopenia)
- Infiltrasi organ ekstramedular
Perbedaan Kunci Leukemoid Reaction vs Leukemia
| Parameter | Leukemoid Reaction | Leukemia |
|---|---|---|
| Sebab | Respons terhadap kondisi underlying | Keganasan primer |
| Sel Blast | Tidak ada atau <5% | Biasanya >20% (akut) |
| Toksik Granulasi | Sering ada | Tidak ada |
| Döhle Bodies | Sering ada | Tidak ada |
| Perjalanan Penyakit | Akut, reversibel | Progresif |
| Hematopoiesis Normal | Tetap ada | Tergantikan |
| Respon terhadap Penyebab | Membaik dengan terapi penyebab | Tidak membaik |
Peran Kritis Tes LAP/NAP dalam Diagnosis Banding
Leukocyte Alkaline Phosphatase (LAP) Score atau Neutrophil Alkaline Phosphatase (NAP) Test adalah pemeriksaan sitokimia yang sangat penting untuk membedakan Leukemoid Reaction dari Chronic Myeloid Leukemia (CML).
Prinsip Kerja Tes LAP/NAP
Tes ini mengukur aktivitas enzim alkaline phosphatase dalam neutrofil matang. Enzim ini mencerminkan "kematangan fungsional" neutrofil.
Prosedur Tes LAP/NAP
- Sampel: Apusan darah tepi
- Pewarnaan: Menggunakan substrat naphthol AS-BI phosphate
- Skoring: Menghitung skor berdasarkan intensitas warna dan jumlah granula dalam 100 neutrofil matang
- Skor Normal: 20-100 (tergantung metode)
Interpretasi Hasil LAP/NAP
LAP Score TINGGI (>100):
- Leukemoid Reaction
- Infeksi bakteri
- Kehamilan
- Stress fisiologis
- Polycythemia vera
LAP Score RENDAH (<20):
- Chronic Myeloid Leukemia (CML)
- Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria
- Beberapa kasus Myelodysplastic Syndrome
Strategi Diagnosis Banding yang Komprehensif
1. Pemeriksaan Awal
- Darah Lengkap: Hitung leukosit, diferensial, hemoglobin, trombosit
- Hapusan Darah Tepi: Evaluasi morfologi sel, adanya sel blast, toksik granulation
2. Pemeriksaan Penunjang
- Tes LAP/NAP: Untuk membedakan dengan CML
- Flow Cytometry: Analisis immunophenotyping sel
- Sitogenetika: Deteksi Philadelphia chromosome (t(9;22)) pada CML
- Biopsi Sumsum Tulang: Evaluasi komposisi dan selularitas
Contoh Kasus Klinis
Kasus 1: Leukemoid Reaction Pasien pria 45 tahun dengan TB paru, leukosit 85.000/μL, diferensial: neutrofil 80% dengan toksik granulasi, LAP score 250. Diagnosis: Leukemoid Reaction akibat tuberkulosis.
Kasus 2: CML Pasien wanita 38 tahun, leukosit 120.000/μL, diferensial: semua stadium granulosit, LAP score 15, Philadelphia chromosome positif. Diagnosis: Chronic Myeloid Leukemia.
Tantangan dalam Diagnosis
- Overlap Gambaran: Beberapa kanker metastatik ke sumsum tulang dapat menyerupai leukemia
- Variasi Individual: Nilai LAP score dapat bervariasi antar individu
- Pengaruh Obat: Terapi kortikosteroid dapat meningkatkan LAP score
- Kondisi Khusus: Pasien post-splenectomy dapat menunjukkan leukositosis yang menyerupai leukemoid reaction
Pendekatan Diagnosis Modern
Dengan kemajuan teknologi, diagnosis banding kini didukung oleh:
- PCR untuk BCR-ABL: Konfirmasi CML
- Next Generation Sequencing: Deteksi mutasi spesifik
- Digital Morphology: Analisis morfologi otomatis yang lebih objektif
Implikasi Klinis dan Tatalaksana
Leukemoid Reaction:
- Fokus pada terapi penyebab underlying
- Prognosis tergantung penyakit primer
- Leukositosis akan membaik dengan terapi yang tepat
Leukemia:
- Memerlukan terapi spesifik (kemoterapi, targeted therapy)
- Prognosis tergantung jenis dan stadium leukemia
- Memerlukan pemantauan jangka panjang
Kesimpulan
Pembedaan antara Leukemoid Reaction dan Leukemia merupakan tantangan diagnostik yang memerlukan pendekatan komprehensif. Tes LAP/NAP tetap menjadi alat yang sangat berharga, terutama dalam membedakan Leukemoid Reaction dari CML. Dengan kombinasi pemeriksaan morfologi, sitokimia, dan molekuler, diagnosis yang akurat dapat ditegakkan, sehingga menentukan tatalaksana yang tepat dan menghindari kesalahan diagnosis yang berpotensi fatal.
Dapatkan informasi terbaru seputar dunia laboratorium medis dengan mengikuti media sosial Infolabmed.com. Ikuti update kami di Telegram, Facebook, dan Twitter/X. Jika Anda merasa artikel ini bermanfaat, dukung pengembangan website ini melalui Donasi via DANA. Kontribusi Anda sangat berarti untuk kemajuan pendidikan kesehatan.
Post a Comment